De plus, un certain nombre de changements de la CIM-9-CM à la CIM-10-CM permettent la documentation d’une plus grande spécificité diagnostique; par exemple, le trouble schizo-affectif DSM-5, de type bipolaire, et le trouble schizo-affectif, de type dépressif, sont distinctement codés comme F25.0 et F25.1, respectivement, dans CIM-10-CM, alors que les deux étaient codés comme 295,7 dans CIM-9-CM.10

Vous continuerez à utiliser les critères DSM-5 pour guider votre processus de diagnostic, en traduisant le diagnostic DSM-5 (diagnostics) en codes CIM-10-CM correspondants. L’expérience avec le DSM-5 simplifie considérablement la transition vers la CIM-10.

Principales différences entre le DSM-5 et la CIM-10
Il existe des différences notables d’organisation et de contenu entre le DSM-5 et la CIM-10.

Les 20 chapitres du DSM-5 commencent par les troubles neurodéveloppementaux; les troubles neurocognitifs sont vers la fin (c’est-à-dire de l’enfance à la fin de la vie). En revanche, les troubles neurocognitifs (c’est-à-dire la « démence”) apparaissent au début de la CIM-10; les troubles neurodéveloppementaux sont à la fin.

L’élimination des sous-types de schizophrénie dans le DSM-5 nécessite le codage de toute la schizophrénie en tant que F20.9 dans la CIM-10-CM car F20.0-F20.8 sont des sous-types spécifiques. Le trouble schizophréniforme DSM-5 est codé F20.81.

La toxicomanie et la dépendance aux substances continuent d’être distinctes dans la CIM-10-CM, mais elles sont combinées dans une seule catégorie de troubles liés à la consommation de substances dans le DSM-5. Le code CIM-10-CM correct (c.-à-d. abus vs dépendance) est déterminé par la gravité du trouble de consommation de substances: codage « léger” comme abus (F1x.1) et codage « modéré” et « grave” comme dépendance (F2x.2), avec x désignant la substance abusée.

Il peut y avoir plusieurs diagnostics applicables associés à une rencontre clinique, comme c’était le cas avec la CIM-9-CM. Donner la priorité au diagnostic qui représente le mieux la nature du problème présenté; énumérer les autres diagnostics dans l’ordre de leur pertinence. Le DSM-5 et la CIM-10-CM sont similaires à cet égard.

La CIM-10-CM n’utilise que des sous-types, contrairement à l’utilisation de sous-types et de spécificateurs dans le DSM-5 pour décrire la variabilité des troubles entre les patients. Il est cependant possible de coder certains spécificateurs DSM-5 dans la CIM-10-CM. (Ceci est discuté dans la section ”Procédures d’enregistrement » du texte du DSM-5 et résumé au début du manuel, et figure dans l' »Annexe.”) Pour coder le spécificateur de catatonie dans le contexte d’un trouble schizo-affectif, de type dépressif, par exemple, utilisez le code CIM-10-CM F25.1 pour le trouble et ajoutez le code F06.1 pour le spécificateur de catatonie.11

Comment la CIM-10 affectera-t-elle votre pratique ?
Au 1er octobre 2015, tous les établissements de soins de santé devaient être conformes à la CIM-10. En outre, toute entité couverte par la Loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie doit utiliser les codes CIM-10-CM si elle s’attend à être remboursée pour les services de soins de santé.

Les praticiens de la santé mentale pourraient penser que la transition de la CIM-9-CM à la CIM-10-CM ne concerne que les factureurs et les codeurs, pas eux. Ils ont tort. Tous les cliniciens sont responsables de documenter correctement leurs services de diagnostic et de traitement. Les dossiers médicaux doivent contenir des informations adéquates à l’appui des codes de diagnostic (CIM-10-CM) et de traitement (CPT) appliqués à une rencontre clinique donnée.

Le plus grand détail et la spécificité fournis par la CIM-10-CM permettent un enregistrement plus précis de la complexité clinique, ce qui, à son tour, influence le remboursement. Cependant, une bonne documentation est nécessaire pour un codage correct. Parce que les cliniciens sont en fin de compte responsables du codage diagnostique approprié, une bonne compréhension de la CIM-10-CM est essentielle pour pouvoir coder correctement.

Semblable à l’expansion de la CIM-10-CM (à partir des volumes 1 et 2 de la CIM-9-CM), la CIM-10-PCS a subi une expansion similaire (à partir du volume 3 de la CIM-9-CM), avec une augmentation correspondante de la spécificité. Par exemple, il existe maintenant 5 codes distincts pour la thérapie électroconvulsive (GZB0ZZZ-GZB4ZZZ) qui distinguent le placement unilatéral de l’électrode bilatérale et unique des stimulations multiples.

Le DSM-5 continuera d’être le cadre de l’évaluation et du diagnostic psychiatriques. La CIM-10-CM sera le système de codage pour désigner avec précision les diagnostics DSM-5. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et le Centre national des statistiques de la santé reconnaissent le DSM-5 comme le moyen d’identifier les codes CIM-10-CM appropriés pour les troubles mentaux. CMS a également annoncé que, bien que les codes CIM-10-CM soient nécessaires au remboursement, l’utilisation d’un code incorrect ne sera pas la base pour refuser une demande d’assurance-maladie pendant 1 an.

Faire de la CIM-10 une partie de la pratique
Voici plusieurs clés pour mettre en œuvre la CIM-10 avec un minimum de douleur et un bénéfice maximal.

Les codes de diagnostic multiples doivent être listés dans l’ordre de leur pertinence par rapport à la rencontre clinique.

Type de visite. Le septième caractère du code CIM-10-CM indique le type de visite (initiale, ultérieure ou séquelle) et doit être fourni:

• Une rencontre initiale est une rencontre au cours de laquelle le patient reçoit pour la première fois un traitement actif.
• Une rencontre ultérieure fait référence à une visite de suivi au cours de laquelle le patient reçoit des soins de routine pendant la phase de guérison ou de récupération.
• Une rencontre subséquente est une rencontre au cours de laquelle un patient reçoit un traitement pour des complications ou des affections qui résultent directement de la condition initiale.