L’abdomen aigu non obstétrical pendant la grossesse peut être un défi diagnostique et thérapeutique. La grossesse peut obscurcir le diagnostic clinique; la performance des examens cliniques est toujours controversée et le débat sur l’approche chirurgicale la plus sûre pendant la grossesse se poursuit.

Le diagnostic d’appendicite aiguë repose principalement sur les antécédents et l’examen physique, moins fiable chez les femmes enceintes, qui subissent des changements pathophysiologiques qui favorisent une suppression immunitaire relative, modifiant ainsi la réponse inflammatoire. Le diagnostic de l’abdomen aigu pour les complications non obstétricales (principalement l’appendicite ou la cholécystite) est effectué à l’aide d’ultrasons et d’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’échographie (USG) a une sensibilité rapportée de 67 à 100% et une spécificité de 83 à 96% pour l’appendicite pendant la grossesse. L’IRM est la plus significative dans l’identification d’un appendice non pathologique, excluant ainsi l’inflammation. Selon l’American College of Radiology, il est moins fiable pour détecter la présence d’air extraluminal dans l’intestin perforé, et donc placé comme méthode de diagnostic d’imagerie de deuxième ligne dans ce cas. Conformément aux études publiées, dans notre collectif de patients, l’appendicite aiguë était la raison prédominante de la chirurgie abdominale non obstruée pendant la grossesse. Les formes compliquées d’appendicite aiguë seraient plus fréquentes chez les femmes enceintes et seraient associées à des complications obstétricales telles qu’un accouchement prématuré. Dans notre collectif total, il y a eu 12 naissances prématurées (16%), dont seulement 4 (10%) ont eu lieu après une appendicectomie ouverte (dont aucune n’a été qualifiée de compliquée). Gök et coll. suggéré dans leur étude qu’il n’y a pas de différence significative dans les résultats fœtaux ou maternels après une appendicectomie ouverte et une appendicectomie laparoscopique. Les résultats de notre étude confirment leur affirmation selon laquelle les deux méthodes sont sûres et qu’aucune des deux méthodes n’a entraîné de mortalité fœtale ou maternelle. Le suivi n’a révélé aucune complication pour l’une ou l’autre approche directement liée à une issue négative de la grossesse.

La deuxième raison la plus fréquente d’intervention chirurgicale pendant la grossesse dans notre étude était la pathologie annexielle, y compris un cas de léiomyome pédiculé, le troisième était la cholécystolithiase.

Il a été rapporté que la lithiase biliaire symptomatique pendant la grossesse était liée à un risque accru de mortalité pour la mère et le fœtus. La cholécystolithiase a été diagnostiquée par échographie (USG). L’USG est la méthode de diagnostic de choix avec une sensibilité supérieure à 95%. Des auteurs tels que Sachs et al. a stratifié les risques de subir une appendicectomie et une cholécystectomie pendant la grossesse et a conclu qu’environ 5% des femmes avaient des résultats obstétricaux défavorables après une appendicectomie ou une cholécystectomie pendant la grossesse. Ils ont constaté que l’incompétence cervicale, la septicémie et d’autres états préexistants influençaient les résultats défavorables de la grossesse, mais pas l’approche chirurgicale elle-même. Ces résultats sont conformes à nos résultats montrant que l’intervention chirurgicale n’a eu aucune influence sur l’issue de la grossesse. Barut et coll. et d’autres ont conclu que bien que la prise en charge conservatrice de la cholécystite aiguë ait été favorisée, une intervention chirurgicale précoce a montré de meilleurs résultats. Une cholécystectomie a été réalisée dans notre étude dans 4 cas (5%), sans effets indésirables sur la grossesse.

Les problèmes liés à l’anesthésie générale pour les interventions non obstétricales pendant la grossesse pourraient être évités en évitant les médicaments potentiellement dangereux et en assurant une perfusion utéroplacentaire adéquate. Jusqu’à présent, aucun médicament anesthésique ne s’est révélé clairement dangereux pour le fœtus humain. La décision de procéder à la chirurgie doit être prise par une équipe multidisciplinaire comprenant des anesthésistes, des obstétriciens, des chirurgiens et des périnatologues. Dans notre étude, 74 (97%) des interventions chirurgicales ont été réalisées sous anesthésie générale, avec 4 cas d’anesthésie locale / rachidienne, dont 2 ont été convertis en anesthésie générale. Des complications maternelles postopératoires se sont développées dans 4 cas (5%), avec un séjour moyen en soins intensifs de 4 jours, indiquant la sécurité de l’anesthésie générale. L’American College of Obstetricians and Gynecologists a publié des lignes directrices qui proposaient une consultation impérative avec les obstétriciens avant la chirurgie non obstétrique et d’autres procédures invasives (par exemple, l’angiographie coronarienne ou la coloscopie) parce que les obstétriciens sont particulièrement qualifiés pour discuter des aspects de la physiologie et de l’anatomie maternelles qui peuvent affecter le bien-être maternel et fœtal peropératoire.

L’étude de Fong et al. axé sur les interventions chirurgicales au cours du troisième trimestre de la grossesse, en recommandant généralement de les éviter autant que possible. Dans notre étude, 22% (17 cas) de toutes les interventions ont été effectuées au troisième trimestre et se sont déroulées sans complications significatives. Yu et coll. a rapporté qu’une issue de grossesse défavorable après une intervention chirurgicale non obstétricale pendant la grossesse est principalement basée sur une réaction inflammatoire et la formation de cicatrices après une chirurgie non obstétricale et une hémorragie postopératoire, dont nous n’avons trouvé aucune étude. Nous avons rapporté 6 cas dans lesquels les glucocorticoïdes préopératoires pourraient contrôler la réponse inflammatoire; les 70 autres cas (92%) n’ont reçu aucun médicament préopératoire susceptible d’influencer la réponse inflammatoire, mais sans effet indésirable significatif sur les complications postopératoires. Huang et coll. a suggéré que les patientes enceintes subissant une chirurgie abdominale présentaient plus d’événements indésirables, avec un risque légèrement élevé de mortalité hospitalière après une chirurgie non obstétricale, que les patientes non enceintes. Ces résultats suggèrent la nécessité de réviser les protocoles de soins postopératoires. Aucun des travaux prématurés ou des fausses couches de notre étude n’était directement lié à une intervention chirurgicale. Il est généralement convenu qu’une intervention chirurgicale devrait être pratiquée chez la femme enceinte chaque fois que cela est indiqué; à notre connaissance, aucun rapport publié ne recommande d’éviter généralement une intervention chirurgicale pendant la grossesse, à l’exception de certaines recommandations concernant les interventions au troisième trimestre. D’autres recherches sur les interventions chirurgicales non obstétricales chez la femme enceinte sont justifiées pour élaborer des lignes directrices pour une prise en charge optimale pré et postopératoire chez la femme enceinte.