La cholangite aiguë est un syndrome clinique caractérisé par de la fièvre, une jaunisse et des douleurs abdominales qui se développent à la suite d’une stase et d’une infection des voies biliaires. L’Institut national du cancer définit les voies biliaires comme « Les organes et les canaux qui fabriquent et stockent la bile (un liquide fabriqué par le foie qui aide à digérer les graisses) et la libèrent dans l’intestin grêle. Les voies biliaires comprennent la vésicule biliaire et les voies biliaires à l’intérieur et à l’extérieur du foie. »

La cholangite est une infection bactérienne impliquant une obstruction du canal biliaire commun (CBD) et consiste en toute condition conduisant à une stase ou à une obstruction de la bile dans le CBD, y compris:

• sténose bénigne ou maligne
• infection parasitaire
• compression extrinsèque par le pancréas

Une obstruction partielle est associée à un taux d’infection plus élevé qu’une obstruction complète.

Pour ceux qui n’ont pas de stent biliaire en place, les trois principales causes de cholangite sont dues à une obstruction des voies biliaires. Ceux-ci incluent :

1. Calculs des voies biliaires communes (CBD)

Dans les pays occidentaux, la cholédocholithiase est la cause la plus fréquente de cholangite aiguë. Parfois, des calculs sur le CBD peuvent également survenir même après le retrait de la vésicule biliaire. Environ 1% des patients post-cholécystectomie ont conservé des calculs de CBD. La plupart des pierres de CBD sont immédiatement symptomatiques, tandis que certaines restent asymptomatiques pendant des années.

2. Tumeurs obstructives

Les tumeurs obstructives provoquent une cholangite. L’obstruction partielle est associée à un taux d’infection accru par rapport à celui d’une obstruction néoplasique complète. Les tumeurs obstructives sont les suivantes:

• Cancer du pancréas
• Cholangiocarcinome
• Cancer ampullaire
• Cancer ampullaire
• Tumeurs ou métastases de Porta hepatis

3. Sténoses biliaires bénignes

Les autres causes moins fréquentes de cholangite sont les suivantes:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Kystes cholédochaux / biliaires
• Syndrome de puisard
• L’hépatolithiase est également une cause possible de cholangite et est observée plus fréquemment en Asie de l’Est

Facteurs de risque

La cholangite survient fréquemment après un calcul biliaire obstruant le CBD. Par conséquent, il comporte les mêmes facteurs de risque que celui de la lithiase biliaire ou des calculs biliaires.

Trois facteurs de risque majeurs existent pour la cholangite.

1. Antécédents médicaux

Si vous avez subi l’un des éléments suivants, votre risque de cholangite est plus élevé:

• Calculs biliaires, calculs des voies biliaires communes (CBD)
• cholécystectomie récente (chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire)
• Manipulation endoscopique ou ERCP, cholangiogramme
• Antécédents de cholangite
• Antécédents de VIH ou de SIDA: La cholangite liée au SIDA se caractérise par un œdème biliaire extrahépatique, une ulcération et une obstruction de cause incertaine

2. Ethnicité

La prévalence des calculs biliaires est la plus élevée chez les personnes à la peau claire d’origine nord-européenne ainsi que chez les populations hispaniques, les Amérindiens et les Indiens Pima.

Certaines populations asiatiques et les habitants des pays où les parasites intestinaux sont fréquents sont également exposés à un risque accru. Les Asiatiques sont plus susceptibles d’avoir des calculs primaires en raison d’infections biliaires chroniques, de parasites, de stase biliaire et de sténoses biliaires. Une cholangite pyogène récurrente (cholangiohépatite orientale) est rarement observée aux États-Unis.

De plus, les individus noirs atteints de drépanocytose courent un risque accru.

3. Sexe et âge

Bien que les calculs biliaires soient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, le rapport homme / femme est égal dans la cholangite.

Les patients âgés sont plus susceptibles de passer de calculs biliaires asymptomatiques à des complications graves de calculs biliaires et de cholangite. Les patients âgés sont plus sujets aux calculs biliaires et aux calculs de CBD et, par conséquent, à la cholangite.

L’âge médian à la présentation de la cholangite se situe entre 50 et 60 ans.

Symptômes

La présentation classique de la cholangite aiguë est la fièvre, les douleurs abdominales et la jaunisse (triade de Charcot), bien que seulement 50 à 75% des patients atteints de cholangite aiguë présentent les trois.

Les symptômes les plus courants de la cholangite aiguë comprennent:

• fièvre &douleurs abdominales
• frissons et / ou tremblements
• Jaunisse

Les symptômes de cas plus graves de cholangite peuvent inclure:

• une hypotension ou une pression artérielle basse et des modifications de l’état mental peuvent être observées dans les cas graves
• l’hypotension peut être le seul symptôme présent chez les patients âgés ou sous glucocorticoïdes.
• abcès hépatique
• septicémie
• dysfonctionnement du système multi-organes
• choc

Diagnostic

Un diagnostic de cholangite aiguë nécessite les deux éléments suivants:

• preuve de cholestase, une condition dans laquelle le flux de bile du foie s’arrête ou ralentit
• imagerie avec dilatation biliaire ou preuve de l’étiologie sous-jacente (par exemple, une sténose, une pierre ou un stent)

En outre, il doit y avoir des preuves d’inflammation systémique avec un ou plusieurs des symptômes suivants:

• fièvre et / ou frissons
• preuve en laboratoire d’une réponse inflammatoire, telle que
  • numération anormale des globules blancs
  • augmentation de la protéine C réactive sérique
  • autres changements suggérant une inflammation

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Si vous avez des questions supplémentaires sur la cholangite, nous sommes plus qu’heureux de vous aider. Appelez le 248-844-9710 pour prendre rendez-vous avec l’un des gastro-entérologues certifiés du Conseil de Troy Gastroenterology ou visitez troygastro.com pour plus d’informations.