14 février 2011

Codage des Maladies thyroïdiennes
Pour mémoire
Vol. 23 No. 3 P. 27

La glande thyroïde, située à la base du cou, libère des hormones qui régulent tous les aspects du métabolisme. Voici quelques maladies courantes qui peuvent survenir si la thyroïde ne fonctionne pas correctement.

Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie se produit si la thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones. Les signes et symptômes courants de l’hypothyroïdie comprennent la fatigue, la faiblesse, le gain de poids, les cheveux grossiers et secs, la peau sèche, rugueuse et pâle, la perte de cheveux, l’intolérance au froid, les crampes musculaires, la constipation, la dépression, l’irritabilité, la perte de mémoire, des cycles menstruels anormaux et une diminution de la libido.

Les signes et symptômes peuvent varier considérablement en fonction de la gravité de la carence hormonale. Si l’hypothyroïdie n’est pas traitée, elle peut entraîner une hypertrophie de la thyroïde (goitre). L’hypothyroïdie avancée très sévère, qui peut mettre la vie en danger, est appelée myxœdème.

Hypothyroidism is classified to ICD-9-CM category 244. A fourth digit is required to identify the specific type of hypothyroidism as follows:

• 244.0, Postsurgical hypothyroidism;

• 244.1, Other postablative hypothyroidism, including hypothyroidism following therapy such as irradiation;

• 244.2, Iodine hypothyroidism;

• 244.3, Other iatrogenic hypothyroidism;

• 244.8, Other specified acquired hypothyroidism, including secondary hypothyroidism; and

• 244.9, Unspecified hypothyroidism.

L’hypothyroïdie est diagnostiquée principalement en fonction de la quantité d’hormone thyroïdienne mesurée dans le sang. L’hypothyroïdie est traitée avec l’hormone thyroïdienne synthétique lévothyroxine (Lévothroïde, Synthroïde), qui rétablit des niveaux hormonaux adéquats.

Hyperthyroïdie
Dans l’hyperthyroïdie, la glande thyroïde produit trop d’hormone thyroïdienne et accélère le métabolisme du corps. Les signes et symptômes courants de l’hyperthyroïdie comprennent des palpitations cardiaques, une augmentation du rythme cardiaque, une intolérance à la chaleur, de la nervosité, de l’insomnie, un essoufflement, une augmentation des selles, des menstruations légères ou absentes, de la fatigue, des mains tremblantes, une perte de poids, une faiblesse musculaire, une perte de cheveux et une peau chaude et humide.

L’hyperthyroïdie est classée dans la catégorie 242, avec un quatrième chiffre requis pour identifier le type spécifique de maladie tel que:

•242.0, Goitre diffus toxique, y compris la maladie de Basedow, le goitre exophtamique ou toxique, la maladie de Graves et l’hyperplasie thyroïdienne primaire;

•242.1, goitre uninodulaire toxique;

•242.2, goitre multinodulaire toxique;

•242.3, goitre nodulaire toxique, non spécifié;

•242.4, Thyrotoxicose due au nodule thyroïdien ectopique;

•242,8, Thyrotoxicose d’une autre origine spécifiée; et

•242,9, Thyrotoxicose sans mention de goitre ou d’une autre cause.

En outre, une sous-classification à cinquième chiffre est requise avec la catégorie 242 comme suit:

•0 – sans mention de crise ou de tempête thyrotoxique; et

*1 – avec mention de crise ou de tempête thyrotoxique.

Une tempête thyroïdienne est une suractivité soudaine et extrême de la glande thyroïde. Il peut provoquer de la fièvre, une faiblesse extrême, des sautes d’humeur, de la confusion, une altération de la conscience, un coma et une hypertrophie du foie avec jaunisse. Il peut mettre la vie en danger s’il n’est pas traité de manière émergente.

Le traitement de l’hyperthyroïdie peut comprendre un ou plusieurs des éléments suivants: iode radioactif, médicaments antithyroïdiens tels que le propylthiouracile et le méthimazole (Tapazole), bêta-bloquants pour réduire la fréquence cardiaque rapide et prévenir les palpitations, et chirurgie telle que la thyroïdectomie.

Goitre thyroïdien
Un goitre non toxique est une hypertrophie de la thyroïde qui n’est pas associée à une surproduction d’hormone thyroïdienne ou à une tumeur maligne. Le goitre nodulaire non toxique est classé dans la catégorie 241. Une sous-catégorie à quatre chiffres est requise pour spécifier le type de goitre comme suit:

•241.0, goitre uninodulaire non toxique;

•*241.1, goitre multinodulaire non toxique; et

•241.9, goitre nodulaire non toxique non spécifié.

La catégorie 240 identifie le goitre simple et non spécifié avec la sous-catégorie à quatre chiffres comme suit:

•240.0, Goitre, spécifié comme simple; et

•240.9, Goitre, non spécifié.

Les goitres toxiques sont classés dans la catégorie 242 et ont été discutés dans la section hyperthyroïdie.

Maladie de Graves
Également appelée goitre toxique diffus, la maladie de Graves (242,0x) est la forme la plus courante d’hyperthyroïdie. C’est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque la glande thyroïde et la surproduit de la thyroxine, une hormone thyroïdienne. Les signes et symptômes sont les mêmes que l’hyperthyroïdie avec trois symptômes caractéristiques supplémentaires: goitre, yeux exorbités (exophtalmie) et zones de peau surélevées sur les tibias.

Maladie de Hashimoto
La maladie de Hashimoto (245.2) est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation de la glande thyroïde et conduit souvent à une hypothyroïdie. Également appelées thyroïdite auto-immune et thyroïdite lymphocytaire chronique, les signes et symptômes de la maladie de Hashimoto sont les mêmes que l’hypothyroïdie.

Nodules thyroïdiens
Les nodules thyroïdiens sont des excroissances anormales ou des bosses dans la glande thyroïde. Les nodules peuvent être remplis de solide ou de liquide et bénins ou malins. Les nodules bénins sont les plus courants et peuvent ne provoquer aucun symptôme. Les nodules malins peuvent ne pas provoquer de signes ou de symptômes dans les premiers stades, mais peuvent provoquer les événements suivants à mesure que le cancer se développe: une bosse juste en dessous de la pomme d’Adam, un enrouement, une difficulté à avaler ou à respirer, des ganglions lymphatiques enflés dans le cou, des douleurs dans la gorge ou le cou et des symptômes d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie.

Les nodules thyroïdiens sont classés selon le code CIM-9-CM 241.0, goitre uninodulaire non toxique. Si le nodule thyroïdien survient avec une hyperthyroïdie ou une thyrotoxicose, attribuez le code 242.1x. Une sous-classification à cinq chiffres est nécessaire pour identifier la présence ou l’absence de crise ou de tempête thyrotoxique. Le néoplasme bénin de la glande thyroïde est classé au code 226. La tumeur maligne de la glande thyroïde est affectée au code 193.

Le codage et le séquençage des maladies thyroïdiennes dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des Directives de codage officielles pour les soins hospitaliers. En outre, utilisez une clinique de codage AHA spécifique pour les références des assistants de la CIM-9-CM et de l’American Medical Association CPT pour assurer un codage complet et précis.

— Cette information a été préparée par Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, un fournisseur de systèmes de codage et de classification pour plus de 5 000 prestataires de soins de santé. La société et ses représentants n’assument aucune responsabilité pour les décisions de remboursement ou les refus de réclamations effectués par les fournisseurs ou les payeurs à la suite de l’utilisation abusive de ces informations de codage. Plus d’informations sur les Systèmes d’Information sanitaire de 3M sont disponibles à l’adresse suivante : www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.

Codage des maladies thyroïdiennes dans la CIM-10-CM
Dans la CIM-10-CM, les troubles de la glande thyroïde sont classés dans les catégories E00 à E07. Les catégories sont les suivantes:

•E00, Syndrome congénital de carence en iode;

•E01, Troubles thyroïdiens liés à une carence en iode et affections connexes;

•E02, hypothyroïdie subclinique à carence en iode;

•E03, Autre hypothyroïdie;

•E04, Autre goitre non toxique;

• E05, thyrotoxicose;

•E06, Thyroïdite; et

•E07, Autres troubles de la thyroïde.

Actuellement, les directives de codage relatives aux maladies thyroïdiennes sont les mêmes dans la CIM-10-CM que dans la CIM-9-CM, bien que certaines conditions soient classées selon différents chapitres ou différents blocs. Par exemple, dans la CIM-9-CM, l’hypothyroïdie post-chirurgicale est classée au code 244.0, qui appartient à la catégorie de l’hypothyroïdie. Cependant, dans la CIM-10-CM, l’hypothyroïdie post-chirurgicale n’est pas située dans la catégorie E03, Autre hypothyroïdie. Au lieu de cela, il est classé au code E89.0. La catégorie E89 est intitulée « Complications et troubles endocriniens et métaboliques postprocéduraux, non classés ailleurs.”

— Audrey Howard