IMPORTANT!

Les nouveaux codes CPT pour les évaluations de la parole et du langage (92521, 92522, 92523 et 92524) ne seront PAS dans le système NCTracks d’ici le 1er janvier 2014. Il y aura un article du Bulletin Medicaid indiquant la date de début de l’utilisation de ces codes!

À compter du 1er janvier 2014, la terminologie procédurale actuelle (CPT, ©American Medical Association) code 92506 (Évaluation de la parole, du langage, de la voix, de la communication et/ ou du traitement auditif) ne sera plus utilisée et sera remplacée par quatre nouveaux codes d’évaluation plus spécifiques liés au langage, à la production sonore de la parole, à la voix et à la résonance, et aux troubles de la fluidité.

Actuellement, le code CPT 92506 est facturé pour l’évaluation de la parole, du langage, de la voix, de la communication et/ ou du traitement auditif. Ce code est considéré comme un code ”parapluie » et sera remplacé par quatre nouveaux codes d’évaluation plus spécifiques liés au langage, à la production sonore de la parole, à la voix et à la résonance et aux troubles de la fluidité.

Les lignes directrices du CPT n’incluent pas de langage pour restreindre votre capacité à facturer ces codes ensemble, car il existe des circonstances dans lesquelles il est approprié qu’un patient soit évalué pour plusieurs troubles le même jour. Dans ces cas, il est fortement recommandé que la documentation reflète clairement une évaluation complète et distincte pour chaque trouble. Les codes d’évaluation ne devraient pas être facturés pour les évaluations brèves qui pourraient être considérées comme des examens préalables.

De plus, les Initiatives de codage correctif (CCI edits) ont mis à jour l’orthophonie 92507 et le Développement des compétences cognitives 97532 ne peuvent pas être facturés le même jour par l’orthophonie. Le code 92507 est considéré comme un code inclusif, incluant également la formation linguistique cognitive. Il peut cependant être facturé par différentes disciplines le même jour, par exemple, la Cognition de facturation OT et la parole de facturation ST.

Les nouveaux codes sont :

• 92521 Évaluation de la fluidité de la parole (p. ex., bégaiement, encombrement)
• 92522 Évaluation de la production sonore de la parole (par exemple, articulation, processus phonologique, apraxie, dysarthrie)
• 92523 Évaluation de la production sonore de la parole (par exemple, articulation, processus phonologique, apraxie, dysarthrie); avec évaluation de la compréhension et de l’expression du langage (par exemple, langage réceptif et expressif)
• 92524 Analyse comportementale et qualitative de la voix et de la résonance

Codes d’évaluation supplémentaires disponibles:

• *96105 Évaluation de l’aphasie (comprend l’évaluation de la fonction expressive et réceptive de la parole et du langage, de la compréhension du langage, de la capacité de production de la parole, de la lecture, de l’orthographe, de l’écriture, par exemple, par examen diagnostique de l’aphasie de Boston) avec interprétation et rapport, par heure
• *96125 Tests de performance cognitive normalisés (par exemple, Évaluation du traitement de l’information de Ross) par heure de temps d’un professionnel de la santé qualifié, à la fois temps en face à face pour administrer des tests au patient et temps pour interpréter ces résultats et préparer le rapport

Pourquoi sont-ils quatre nouveaux codes pour remplacer CPT 92506 ?

Les quatre nouveaux codes d’évaluation ont été élaborés par le Comité d’économie des soins de santé de l’ASHA (HCEC) en collaboration avec des experts dans le domaine des groupes d’intérêt spéciaux de l’ASHA. Le HCEC travaille avec l’Association médicale américaine (AMA) pour modifier la plupart des codes d’orthophonie depuis 2009, lorsqu’une nouvelle loi est entrée en vigueur qui permet aux SLP de pratique privée de facturer directement l’assurance-maladie pour leurs services. En raison de ce changement, le Comité de mise à jour de la valeur relative de l’AMA a réévalué les codes d’orthophonie pour inclure la valeur du « travail professionnel” (l’une des trois composantes de la valeur d’un code qui reflète la quantité de temps, les compétences techniques, l’effort physique, le stress et le jugement requis pour fournir le service). Avant 2009, les SLP étaient considérés comme du  » soutien technique ” et leur travail était inclus dans la composante  » frais de pratique ” de la formule de remboursement du code. Au cours de ce processus, le RUC a reconnu que le CPT 92506 reflétait plus d’une procédure; cette reconnaissance a donné à l’ASHA l’occasion d’élaborer des codes de procédure d’évaluation spécifiques pour remplacer 92506 et valoriser plus précisément et de manière appropriée le travail professionnel effectué.

Contrairement aux frais de pratique, les valeurs du travail professionnel ne changent pas au fil du temps, ce qui permet aux taux de remboursement des codes d’orthophonie de rester relativement stables.

Quand dois-je commencer à utiliser les nouveaux codes ?

Vous devez utiliser les nouveaux codes pour facturer les patients et déposer des réclamations d’assurance maladie pour les services fournis à compter du 1er janvier 2014. Continuer d’utiliser les codes d’évaluation de 2013 pour les services fournis avant le 1er janvier 2014, même si le projet de loi est présenté au cours de la nouvelle année.

Comment les taux de remboursement se compareront-ils à 92506?

Comme le CPT 92506 comprenait de nombreuses procédures d’évaluation différentes, les PSL ont été payés au même taux, qu’ils aient fourni une évaluation pour un trouble ou plusieurs. Les nouveaux codes reflètent essentiellement des composantes plus petites du 92506 original, de sorte que les SLP devraient s’attendre à voir des paiements inférieurs pour chaque type d’évaluation par rapport aux paiements antérieurs pour le 92506.

Quel est le taux de remboursement pour chaque code ?

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) annoncent généralement de nouveaux taux de paiement en novembre dans le cadre du barème des honoraires des médecins de Medicare (MPFS). D’autres tiers payeurs publient généralement de nouveaux taux de paiement après la publication des MPF. Vous devez communiquer directement avec votre payeur pour connaître ses barèmes de frais pour 2014.

ASHA publiera les taux nationaux Medicare 2014 pour les codes d’orthophonie après la publication du MPFS.

Les nouveaux codes conviennent-ils aux services fournis aux adultes et aux enfants?

Oui, les SLP peuvent utiliser ces codes pour n’importe quelle population de patients, à condition qu’ils soient les codes les plus descriptifs de l’évaluation fournie. Gardez à l’esprit que d’autres codes d’évaluation — pour la dysphagie, l’aphasie et la performance cognitive, entre autres — sont également disponibles pour la population adulte. Une liste complète des codes CPT disponibles pour les SLP se trouve sur la page Web de facturation et de remboursement d’ASHA.

Les nouveaux codes peuvent-ils être facturés ensemble le même jour ou avec d’autres codes existants ?

Le manuel du CPT n’inclut pas de libellé pour restreindre la capacité d’un SLP à facturer ces codes ensemble, car il existe des circonstances dans lesquelles il est approprié qu’un patient soit évalué pour plusieurs troubles le même jour. Dans ces cas, la documentation doit clairement refléter une évaluation complète et distincte pour chaque trouble. Les codes d’évaluation ne devraient pas être facturés pour les évaluations brèves qui pourraient être considérées comme des examens préalables. Le temps d’identification des autres troubles est déjà intégré dans la valeur de chaque code; l’utilisation inappropriée de plusieurs évaluations le même jour pourrait entraîner des restrictions par le biais des modifications de l’Initiative nationale de codage correct (ICC). Les modifications CCI contrôlent des paires de codes spécifiques qui peuvent ou ne peuvent pas être facturées le même jour pour les services Medicare et Medicaid; Les modifications CCI sont également suivies par de nombreux autres tiers payeurs.

Bien qu’aucune restriction n’apparaisse dans le Manuel du CPT, les modifications trimestrielles de l’ICC de 2014 n’ont pas encore été publiées. ASHA surveillera de près les modifications apportées à l’ICC et informera les membres de toute restriction relative à la facturation le jour même, le cas échéant. Toutes les modifications nouvelles ou mises à jour seront affichées sur la page Web des modifications CCI de l’ASHA lorsqu’elles seront disponibles.

Pourquoi 92523 est-il une production sonore vocale combinée à une évaluation du langage? Que se passe-t-il si je ne fais qu’une évaluation linguistique?

Si deux procédures ou plus sont facturées ensemble au moins 51% du temps, il est standard de développer un code CPT groupé pour cet ensemble de services. Au cours du processus d’élaboration du code, ASHA a enquêté sur les pratiques et les cliniques et a confirmé qu’un enfant évalué pour le langage est également évalué pour la capacité de production du son de la parole plus de 80% du temps. Cependant, l’inverse n’est pas vrai. Il est courant qu’un enfant soit évalué pour sa capacité de production sonore de la parole indépendamment d’une évaluation du langage, c’est pourquoi il existe un code autonome pour l’évaluation de la production sonore de la parole.

Si un patient n’est évalué que pour la langue, SLPs doit facturer 92523 avec le modificateur -52, qui est utilisé lorsque les services fournis sont réduits par rapport à la description complète du service. Gardez à l’esprit qu’il existe également un code d’évaluation de l’aphasie (CPT 96105) qui peut convenir à certains adultes.

Puis-je facturer les numéros 92522 et 92523 ensemble le même jour ?

Non, vous ne pouvez facturer que l’un ou l’autre. Une évaluation de la production sonore de la parole (CPT 92522) est déjà incluse dans le CPT 92523 (évaluation de la production sonore de la parole avec évaluation du langage).

Comment dois-je facturer une évaluation cognitive?

ASHA recommande de facturer le CPT 96125 (Test de performance cognitive standardisé, par heure) pour une évaluation cognitive complète. Si vous effectuez également une évaluation approfondie de la parole / du langage, utilisez CPT 92523.

La partie B de Medicare demande aux SLP d’utiliser le CPT 92506 pour facturer une évaluation d’appareil générant non la parole. Que dois-je faire maintenant que 92506 est supprimé?

En prévision de la suppression de 92506, ASHA a soumis une lettre aux Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) demandant que le CPT 92605 (Évaluation pour la prescription d’un dispositif de communication supplémentaire et alternatif générant non la parole, face à face avec le patient; première heure) et le CPT 92618 (chaque 30 minutes supplémentaires) soient ajoutés au barème des honoraires des médecins de Medicare (MPFS). Nous ne saurons pas si cette recommandation a été acceptée tant que la CMS n’aura pas publié le MPFS 2014 en novembre.Qui dois-je contacter si j’ai des problèmes pour facturer les nouveaux codes ?

Vous devriez commencer par contacter votre payeur pour vous assurer qu’il est au courant du changement de codage. Parfois, les systèmes de codage ne sont pas complètement mis à jour le premier de l’année, ce qui entraîne des problèmes de facturation.

Pour l’assurance-maladie, contactez l’entrepreneur administratif de l’Assurance-maladie de votre région.

Si vous continuez à avoir des problèmes, veuillez contacter l’équipe d’économie et de plaidoyer des soins de santé d’ASHA à.

Où puis-je trouver plus d’informations sur les nouveaux codes ?

ASHA continuera à publier toutes les nouvelles informations sur notre site Web. Veuillez revenir souvent. Les notifications et les actualités seront également disponibles via les titres de l’ASHA et le Leader de l’ASHA.

Des questions spécifiques peuvent être adressées à l’équipe d’économie et de plaidoyer des soins de santé d’ASHA à.