Comment un anévrisme cérébral est-il diagnostiqué?

Dépistage des anévrismes cérébraux

Des années de recherche scientifique ont confirmé bon nombre des principaux facteurs de risque des anévrismes cérébraux, qui peuvent se rompre et provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique. Malgré l’absence de recommandations gouvernementales concernant des procédures de dépistage coûteuses, il est fortement recommandé que les personnes à haut risque de rupture soient dépistées.

Les personnes à risque d’avoir des anévrismes cérébraux dangereux comprennent les personnes qui:

• Deux membres de la famille au premier degré qui ont subi une rupture d’anévrisme cérébral
• Fument, boivent excessivement ou souffrent d’hypertension (un fumeur est 4.5 fois plus susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral hémorragique qu’un non-fumeur)
• Souffrent de troubles des artères, notamment de dysplasie fibromusculaire et d’insuffisance rénale polykystique
• Ont entre 50 et 60 ans

Il est instamment demandé aux patients qui ont des membres de leur famille atteints d’anévrismes, ou qui savent qu’ils ont eux-mêmes de petits anévrismes, d’arrêter de fumer pour réduire le risque d’élargissement et/ ou le développement de l’anévrisme.

De plus, le dépistage par angiographie IRM ou par tomodensitométrie est fortement conseillé pour toute personne dont deux membres de la famille au premier degré ont subi une rupture d’anévrisme. Le dépistage est efficace à 90% pour les anévrismes de 2 millimètres et à 100% pour les anévrismes de plus de 5 millimètres, avec un risque de faux positifs extrêmement faible.

Les anévrismes cérébraux peuvent survenir dans les familles. Si des anévrismes cérébraux surviennent dans votre famille, vous êtes plus à risque d’avoir un anévrisme cérébral que la moyenne de 3%. Votre risque dépend du nombre de parents touchés et du nombre de personnes qui vous sont étroitement liées.

Ce sont deux types de proches parents:

• Premier degré: sœur, frère, mère, père, fils ou fille
• Deuxième degré: demi-frère, demi-sœur, tante, oncle, grand-parent, petit-enfant, neveu ou nièce

Si vous avez deux parents au premier degré ou plus touchés, votre risque d’anévrisme cérébral est de 8% (8 sur 100), ce qui est plus élevé que la moyenne (3 dans 100). Nous ne connaissons pas le risque exact que vous ayez une hémorragie d’anévrisme au cours de votre vie, mais il est plus élevé plus vous avez de parents au premier degré touchés.

À quelle fréquence le dépistage est-il recommandé?

Un parent au premier degré avec un anévrisme cérébral

• Le dépistage en série des ARM doit être effectué tous les 10 ANS à compter du 10e anniversaire d’intervalle suivant (c.-à-d. 20e, 30e, etc.).
• Si les antécédents familiaux passent de 1 à 2 parents au premier degré ou plus, la fréquence de dépistage doit être augmentée à tous les 5 ans.

Deux parents au premier degré ou plus atteints d’un anévrisme cérébral

• Le dépistage en série des ARM doit être effectué tous les 5 ANS à compter du 5e anniversaire d’intervalle suivant (c.-à-d. 25e, 30e, 35e, etc.).

Si vous sentez que vous êtes candidat au dépistage, contactez votre médecin pour continuer.

Rupture d’anévrisme à environ 1-2% par an, mais varie en fonction de la taille, de l’emplacement et des antécédents de rupture d’anévrisme antérieure. Malheureusement, la plupart des anévrismes sont présents parce qu’ils se sont rompus. Parfois, de gros anévrismes peuvent se manifester par des changements de vision, des douleurs au-dessus et derrière l’œil, une paralysie nerveuse, des maux de tête localisés, des douleurs au cou, des nausées et des vomissements ou d’autres symptômes neurologiques. Si vous présentez l’un de ces symptômes peut-être lié à une rupture d’anévrisme, vous subirez un test ou une série de tests pour déterminer si vous avez eu des saignements dans l’espace entre votre cerveau et les tissus environnants (hémorragie sous-arachnoïdienne) ou un autre type d’accident vasculaire cérébral. Si un saignement s’est produit, votre équipe de soins d’urgence déterminera si une rupture d’anévrisme en est la cause.

Heureusement, un nombre croissant d’anévrismes sont détectés avant la rupture car la tomodensitométrie (tomodensitométrie) et l’IRM (imagerie par résonance magnétique) sont maintenant couramment utilisées pour évaluer les patients présentant ces plaintes. Ce sont des méthodes non invasives qu’un radiologue utilise pour examiner les vaisseaux sanguins de la tête. Un médecin déterminera quelle est la meilleure option pour chaque patient. La RM n’implique pas de risques de rayonnement ou de contraste, tandis qu’une tomodensitométrie produit une meilleure résolution et est meilleure pour la planification opérationnelle. Les patients suspectés d’avoir un anévrisme rompu subissent généralement un scanner de la tête et une angiographie CT, qui montre une hermorrhée sous-arachnoïdienne et l’anévrisme.

Si vous présentez des symptômes d’anévrisme cérébral non rompu – tels que des douleurs derrière l’œil, des changements de vision et une paralysie d’un côté du visage – vous subirez probablement les mêmes tests.

Types de tests diagnostiques

Tomographie informatisée –TDM) – Une tomodensitométrie, un examen radiographique spécialisé, est généralement le premier test utilisé pour déterminer si vous avez des saignements dans le cerveau. Le test produit des images qui sont des « tranches” bidimensionnelles du cerveau. Avec ce test, vous pouvez également recevoir une injection d’un colorant qui facilite l’observation du flux sanguin dans le cerveau et peut indiquer le site d’une rupture d’anévrisme. Cette variation du test est appelée angiographie CT.

Test du liquide céphalo-rachidien – Si vous avez eu une hémorragie sous-arachnoïdienne, il y aura probablement des globules rouges dans le liquide entourant votre cerveau et votre colonne vertébrale (liquide céphalo-rachidien). Votre médecin vous prescrira un test du liquide céphalo-rachidien si vous présentez des symptômes de rupture d’anévrisme mais qu’un scanner n’a pas montré de signes de saignement. La procédure pour extraire le liquide céphalo-rachidien de votre colonne vertébrale avec une aiguille s’appelle une ponction lombaire ou un robinet rachidien.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) – Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées du cerveau, soit des tranches bidimensionnelles, soit des images tridimensionnelles. L’utilisation d’un colorant, l’angiographie IRM, peut améliorer les images des vaisseaux sanguins et le site d’une rupture d’anévrisme. Ce test d’imagerie peut fournir une image plus claire qu’un scanner.

Angiographie cérébrale, ou artériogramme cérébral – Au cours de cette procédure, votre médecin insère un tube mince et flexible (cathéter) dans une grande artère – généralement dans votre aine – et l’enfile au-delà de votre cœur jusqu’aux artères de votre cerveau. Un colorant spécial injecté dans le cathéter se déplace vers les artères de votre cerveau. Une série d’images radiographiques peut alors révéler des détails sur l’état de vos artères et le site d’une rupture d’anévrisme. Ce test est plus invasif que d’autres et est généralement utilisé lorsque d’autres tests diagnostiques ne fournissent pas suffisamment d’informations.

Angiographie par résonance magnétique (ARM) – Une angiographie par résonance magnétique (ARM) est un type d’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise un champ magnétique et des impulsions d’énergie d’ondes radio pour fournir des images des vaisseaux sanguins à l’intérieur du corps. Dans de nombreux cas, l’ARM peut fournir des informations qui ne peuvent pas être obtenues à partir d’une radiographie, d’une échographie ou d’une tomodensitométrie (TDM).

L’ARM peut détecter des problèmes avec les vaisseaux sanguins pouvant entraîner une diminution du flux sanguin. Avec l’ARM, on peut voir à la fois le flux sanguin et l’état des parois des vaisseaux sanguins. Le test est souvent utilisé pour examiner les vaisseaux sanguins qui vont au cerveau, aux reins et aux jambes. Les informations d’un ARM peuvent être enregistrées et stockées sur un ordinateur pour une étude plus approfondie. Des photographies de vues sélectionnées peuvent également être faites. Pendant l’IRM, la zone du corps étudiée est placée à l’intérieur d’une machine IRM. Le produit de contraste est souvent utilisé pendant l’ARM pour rendre les vaisseaux sanguins plus clairs.