Les hôpitaux

Image via Getty Images

Je vais vous dire un sale petit secret sur l’accouchement qui Je pense que plus de femmes devraient le savoir. Peu importe votre âge, votre poids, votre état de santé ou même votre choix de médecin, la variable la plus importante pour savoir si vous finirez par subir une césarienne est l’endroit où vous accouchez — et je ne veux pas dire à la maison ou à l’hôpital. Je veux dire dans quel hôpital tu vas.

À moins de 50 miles de Boston, il existe une différence drastique dans les taux de césarienne par hôpital. En 2018, par exemple, le taux le plus bas était de 10, 8% des naissances à l’hôpital Heywood de Gardner, et le taux le plus élevé était de 41% à l’hôpital Parkland Memorial de Derry, dans le New Hampshire, selon les données recueillies par le Leapfrog Group, un organisme national à but non lucratif dédié à la transparence hospitalière. Même près de la ville, la gamme est importante. Le taux de l’hôpital CHA Cambridge était de 18,7%, alors qu’à quelques kilomètres de là, le taux de l’hôpital Winchester était de 29.4% et le populaire hôpital Newton-Wellesley était de 27,8%.

Au niveau national, une femme américaine sur trois accouche de son bébé par césarienne, un taux qui a augmenté de plus de 500% depuis les années 1970, ce qui en fait la chirurgie la plus courante pratiquée aux États-Unis. Bien que la procédure soit souvent nécessaire et salvatrice, les experts estiment que les taux supérieurs à 10% sont collectivement plus dangereux pour les mères. Selon les Centers for Disease Control, les risques de césarienne incluent un plus grand risque de décès et de complications post-partum; convalescence plus longue que les accouchements vaginaux; et problèmes de santé à long terme pouvant durer toute la vie d’une femme, y compris une plus grande probabilité d’avoir besoin d’une hystérectomie et une plus grande probabilité de souffrir de complications liées à cette hystérectomie. Les césariennes peuvent également compliquer les naissances futures.

Et pourtant, pour les médecins, ils semblent souvent être la bonne décision face à un accouchement difficile. Cette semaine sur mon podcast, « Empowered Health with Emily Kumler », j’ai parlé avec Neel Shah, un OB au centre médical Beth Israel Deaconess. Il a dit que lorsqu’il effectue une césarienne et que le bébé est rose et respire normalement, tout le monde dans la salle d’opération soupire de soulagement: « Le bébé va bien – Dieu merci, nous avons fait l’opération. »Lorsque le bébé sort pâle ou a l’air en détresse, la réaction est également un soulagement. Ce biais de confirmation rend difficile l’étude des césariennes, mais nous savons que nous en faisons beaucoup plus aujourd’hui qu’avant. Nous savons également que plus de femmes meurent en couches qu’avant: en 1987, le taux de mortalité maternelle était de 9,1 décès pour 100 000; aujourd’hui, il est plus proche de 18 pour 100 000, selon les CDC.

Heureusement, tout le monde ne se contente pas du statu quo. En 2017, Shah, qui est également directrice de l’Initiative des décisions d’accouchement aux laboratoires Ariadne d’Atul Gawande, a publié les résultats d’une étude de deux ans comparant 54 hôpitaux et plus de 220 000 accouchements dans le Journal of Obstetrics and Gynecology. Dans ce document, il a identifié 16 facteurs qui influencent le fonctionnement des étages de travail et d’accouchement et contribuent à la probabilité d’une augmentation des taux de césarienne, des niveaux de dotation en personnel à la communication. Ensemble, ces variables individuelles constituent la « culture » de l’étage, et Shah a constaté que lorsque la culture est pauvre, les membres du personnel médical ont tendance à pousser la voix de la mère hors de la conversation sur ses soins — ce qui finit par être l’un des plus grands prédicteurs des taux élevés de césarienne. « Il s’avère qu’écouter la mère et la croire respectueusement lorsqu’elle exprime son inquiétude ou sa douleur est primordial pour accoucher en toute sécurité”, a-t-il déclaré.

À la suite de ses conclusions, Shah a conçu une nouvelle initiative, appelée Team Birth Project, qui a déjà commencé à être déployée dans les hôpitaux américains, y compris l’hôpital South Shore, où le taux de césarienne de 2018 était de 28,8%. Le but ? Faites les meilleurs choix pour la mère et le bébé à court et à long terme en impliquant le patient dans toutes les décisions prises. Le programme nécessite un tableau de bord, qui peut être aussi simple qu’un tableau blanc conservé dans la salle d’accouchement de la mère, qui répertorie ses progrès et abrite toutes les communications entre l’équipe médicale — forçant ainsi les décisions sur le travail à prendre devant la patiente. « Cela rend la voix de la maman plus forte en rendant toute l’équipe responsable d’inclure les informations importantes qu’elle seule peut fournir sur ses préférences, ses symptômes, son énergie, etc. », a déclaré Shah.

C’est quelque chose que Ginger Breedlove, une infirmière et sage-femme qui met au monde des bébés depuis 40 ans, peut prendre du retard. Elle fait partie des nombreux professionnels de la santé qui croient que nous intervenons trop et privilégions la technologie comme la surveillance continue du fœtus plutôt que la communication directe avec les mères qui travaillent. « Si la majorité des patients arrivent et ont une péridurale et sont surveillésthen alors ces infirmières ne sont généralement pas aussi présentes au chevet du patient pour se frotter et se tenir la main comme je le faisais dans les années 70 en tant qu’infirmière”, a-t-elle déclaré. « C’est triste à dire, mais je pense que nous avons perdu l’art de vraiment dialoguer avec les gens. »

En tant que personne qui a passé les dernières années à couvrir cette crise, j’aimerais faire mon propre constat: Quand les gens disent qu’ils veulent donner « une voix” aux mères ou leur redonner leur rôle dans le processus, c’est une façon polie de dire: Nous devons nous rappeler que ce sont des gens. Nous devons restaurer leur humanité. Une mère qui accouche traverse l’une des plus grandes transformations de la vie, l’une des expériences les plus profondément importantes imaginables, et elle mérite toute notre attention et notre admiration pendant qu’elle fait son truc. L’accrocher à un tas de machines et la laisser seule dans une pièce sans entraîneur est une recette pour un mauvais résultat. En équipe, avec elle en tant que capitaine, une transformation puissante peut avoir lieu, mais elle doit commencer par un sentiment commun d’humanité et de dignité.

Jusqu’à ce que l’initiative axée sur le patient de Shah puisse être lancée dans chaque hôpital, cependant, vous devrez prendre les choses en main. Il faut plus de temps pour remplir un registre de bébé que pour consulter les tarifs de césarienne de votre hôpital leapfroggroup.org . À Boston, où la plupart d’entre nous ont le luxe de choisir en matière de soins de santé, nous avons la possibilité de voter avec nos pieds et d’exiger de meilleurs soins et un engagement de nos hôpitaux à faire ce qui est le mieux pour les femmes et leurs bébés.

Naviguer dans le paysage de la santé des femmes peut être accablant — et un peu effrayant. La désinformation, la désinformation, des études mal conçues et la recherche de profits peuvent tous prendre en compte les décisions que vous et votre médecin prenez au sujet de votre santé. Cette nouvelle chronique et mon podcast, « Empowered Health with Emily Kumler », sont là pour vous aider. Je ne suis pas médecin; mon expertise consiste plutôt à examiner l’information, à l’évaluer et à décider de ce qui vaut la peine d’être partagé — et de ce qui ne l’est pas.