Discussion

L’anomalie congénitale la plus fréquente liée au canal thyroglossal est le TDC. On pense qu’il représente des segments du canal qui ne régressent pas et se différencient par conséquent en kystes tapissés d’épithélium. Les TDC se développent n’importe où le long du parcours du vestige de conduit, de la base de la langue à la région suprasternale (5). Les kystes situés près du foramen caecum sont tapissés par un épithélium squameux stratifié, tandis que les kystes situés près de la glande thyroïde sont tapissés par des cellules similaires à l’épithélium acinaire thyroïdien. Des tissus thyroïdiens fonctionnels au sein du PMH ont été décrits (6) et plus de la moitié contiennent des tissus thyroïdiens normaux dans leurs parois (7).

Les TDC de cette étude étaient le plus souvent des lignes médianes, mais 38 % étaient légèrement hors de la ligne médiane. Conformément à la littérature, nous avons constaté que la majorité des kystes hors ligne médiane sont typiquement situés à côté de la surface externe du cartilage thyroïdien, profondément jusqu’aux muscles de la sangle. Les TDC sont situés dans la région de l’os hyoïde. Environ 20% à 25% sont suprahyoïdes, 15% à 50% se produisant au niveau de l’os hyoïde, où ils peuvent être antérieurs ou postérieurs à l’os hyoïde, et 25% à 65% se produisant dans la partie infrahyoïde du cou (8). Contrairement aux rapports précédents, nous avons constaté que les TDC chez les adultes sont plus susceptibles d’être infrahyoïdes (82%), leur fréquence diminuant avec l’ascension du cou, avec seulement 5% dans un emplacement suprahyoïde.

La description échographique typique d’un PMH a été celle d’un kyste anéchoïque, bien circonscrit, avec une transmission continue accrue (3, 9-11). Cependant, des études antérieures chez l’enfant ont montré que la plupart ne sont pas de simples kystes mais plutôt des lésions hypoéchogènes complexes homogènes ou hétérogènes (5). Dans la présente étude, seules 11 lésions étaient vraiment anéchoïques, sept autres étaient principalement anéchoïques mais contenaient des débris internes, 11 avaient un motif d’écho hétérogène complexe et 11 avaient un aspect pseudosolide uniformément homogène.

L’aspect pseudosolide des lésions kystiques a été décrit précédemment pour d’autres lésions kystiques congénitales du cou, telles que les kystes à fente branchiale (12) et les kystes dermoïdes, mais pas pour les TDC. Dans les dermoïdes et les kystes à fente branchiale, l’aspect échogénique est dû à la présence de matériel cellulaire, de cristaux de cholestérol et de kératine dans le kyste. Dans les TDC, cet aspect peut être dû à la teneur en protéines du liquide, que l’on pense être sécrétée par la paroi épithéliale du kyste (5). L’échogénicité uniforme peut conduire à une hypothèse erronée que la lésion est solide, en particulier lorsque l’amélioration postérieure est absente, comme on le voit dans près de la moitié de ces cas. Cependant, lorsque la pression est appliquée sur le kyste avec le transducteur, tout le contenu se déplace, suggérant sa nature kystique.

Onze patients dans cette étude ont présenté un TDC présentant un motif d’écho complexe en raison de débris internes grossiers et de septa. L’aspiration de telles lésions kystiques complexes a donné du matériel blanchâtre plutôt que du sang altéré. Ceci correspond à l’étude précédente et indique que les échos internes grossiers observés dans les TDC ne sont pas dus à une altération du sang mais que le motif d’écho est dû à la teneur en protéines du kyste sécrété par la muqueuse du kyste (5).

Une amélioration postérieure intense est une caractéristique d’un kyste non compliqué. Dans cette étude, une amélioration postérieure était présente dans 88% des cas et facilement identifiable dans des lésions anéchoïques ou à échogénicité mixte. Cependant, dans les lésions qui avaient un aspect pseudosolide, l’amélioration postérieure était souvent subtile et était la clé pour identifier la nature kystique plutôt que solide du nodule. Il est souvent difficile d’identifier l’amélioration postérieure, en particulier si les lésions sont à proximité des voies respiratoires (5). Dans cette étude, l’amélioration postérieure n’a pas été observée dans cinq (13%) des 40 cas, qui avaient tous un aspect pseudosolide.

Tous les CTD de cette étude étaient bien définis. Dans 50% des lésions, les parois étaient minces; 45% étaient à parois épaisses; et dans les 5% restants, les murs étaient imperceptibles. Auparavant, on croyait que les murs épais étaient principalement dus à une infection ou à une hémorragie. Cependant, cette étude et une autre (6) ne peuvent pas confirmer l’hémorragie comme cause probable. Il est plus probable que les parois épaisses soient dues à une inflammation et à des débris cellulaires. La majorité des kystes de cette série étaient uniloculaires (88%) et seule une petite partie était multiloculaire.

À l’échographie, aucun des CTD de cette étude n’avait de composant solide. La présence d’un composant solide devrait alerter le sonologue de la possibilité d’un carcinome TDC, car la dégénérescence maligne de la muqueuse épithéliale d’un TDC (généralement en carcinome papillaire) a été rapportée comme une complication rare (13, 14). Bien qu’une FNAC guidée par échographie effectuée sur un tel composant solide identifierait une lésion maligne, elle pourrait ne pas être nécessaire chez les patients subissant une intervention chirurgicale, car le kyste et le composant solide seraient réséqués. Le traitement recommandé est une thyroïdectomie quasi totale ou totale (à la suite d’une procédure Sistrunk) et un échantillonnage des ganglions adjacents en raison de la possibilité de foyers de cancer intrathyroïdiens (15).

Bien que l’échographie ne révèle pas de tractus dans tous les cas, cela n’est pas critique car, indépendamment du site ou de la taille et de l’apparence d’un PMH, une procédure Sistrunk est la procédure recommandée de choix (16-19). Cela implique une résection du kyste et de tout tractus restant, et une excision du tiers moyen de l’os hyoïde. Une résection incomplète entraîne invariablement une récidive. Avec l’utilisation de la procédure Sistrunk, les taux de récurrence sont passés de 50% à moins de 4% (16).

Le diagnostic différentiel du TDC chez l’adulte comprend un kyste dermoïde, un kyste à fente branchiale, une adénopathie et un nodule kystique provenant de la glande thyroïde. Les ganglions lymphatiques sont souvent multiples, hypoéchogènes et montrent la présence d’un hile échogène. Dans les cas où le hile est absent, la distribution, l’apparence et la présence d’autres nœuds identifient la nature du nodule. Les ganglions lymphomateux peuvent également présenter une amélioration postérieure (20); cependant, la morphologie intranodale, la distribution et la présence d’autres nœuds fournissent un indice sur la nature du nœud. Les lésions thyroïdiennes kystiques de la ligne médiane sont également facilement identifiées par échographie; elles sont souvent accompagnées d’autres lésions de la thyroïde dans le cadre d’une hyperplasie nodulaire. Les kystes de la fente branchiale peuvent être difficiles à distinguer des TDCS hors ligne médiane; cependant, l’emplacement caractéristique et la FNAC sont utiles pour différencier les deux. Bien que des rapports précédents suggèrent que la FNAC ne doit être pratiquée que chez les patients qui acceptent une chirurgie ultérieure (car la FNAC sans chirurgie ultérieure peut entraîner la formation de fistules), cela n’a pas été notre expérience. Les dermoïdes de la ligne médiane sont également situés autour de l’os hyoïde et ont un aspect échogénique et pseudosolide similaire au TDCs. La différenciation préopératoire entre les deux n’est pas toujours nécessaire, car cela peut être fait lors de la chirurgie. Un rapport précédent suggère également que cette différenciation n’est pas essentielle, car les deux conditions devraient être traitées par une procédure Sistrunk pour éviter une excision incomplète (19).