Question / scénario clinique: Le méthotrexate (MTX) est-il un traitement efficace et sûr pour maintenir la repousse des cheveux chez les personnes atteintes d’alopécie totale?

Contexte: L’alopécie areata (AA) est un trouble commun qui provoque une perte de cheveux non gênante avec une prévalence estimée à vie d’environ 2%. Le traitement des AA extensifs est difficile. L’objectif de ce Sujet évalué de manière critique était d’évaluer les preuves actuelles concernant l’utilisation du MTX pour induire et maintenir la croissance des cheveux chez les patients atteints d’alopécie totale.

Méthodes: Nous avons évalué de manière critique la littérature identifiée à partir de la recherche sur PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase et Cochrane Central (octobre 2017), en utilisant les termes de recherche (« alopecia areata » OU « alopecia totalis » OU « alopecia universalis ») ET (méthotrexate).

Résultats /preuves identifiées: Deux études prospectives et 11 séries de cas rétrospectives ont été incluses, comprenant 226 patients présentant une alopécie variant de 30% de perte de cheveux à une alopécie universelle au départ. MTX était généralement administré avec des corticostéroïdes systémiques pour l’induction de la repousse des cheveux plutôt que pour le maintien de la repousse. La repousse, définie comme allant de 50% à la repousse complète, a été rapportée chez 20 à 90% des patients. Une rechute s’est produite dans 20 à 80% des cas, avec une repousse variable lors du retraitement. La plupart des séries étaient petites, avec peu de détails méthodologiques et de données de suivi. Les effets indésirables variaient de 7 % à 60 %.

Discussion et recommandation pour le cas clinique: Nous avons trouvé des preuves insuffisantes pour conclure si le MTX est utile pour maintenir la repousse dans les AA extensifs. Nous avons trouvé des preuves suggérant que la repousse des cheveux peut être induite par le MTX lorsqu’il est utilisé en association avec des corticostéroïdes systémiques, mais il était difficile d’attribuer des réponses à un seul traitement ou à une repousse spontanée. Les séries de cas incluses présentaient un risque élevé de partialité. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer si le MTX seul, ou en association avec des corticostéroïdes, vs. le placebo est utile pour induire et / ou maintenir la rémission de la repousse des cheveux. Entre-temps, le MTX peut parfois être envisagé chez les personnes atteintes d’une maladie grave qui a un impact significatif sur leur qualité de vie.