En raison de l’apparition soudaine d’une dyspnée, d’une altération de la conscience et d’un collapsus cardiovasculaire lors d’une manipulation par massage de la jambe du patient, dont il a été prouvé plus tard qu’il avait une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde, il est raisonnable de conclure que le patient avait une thrombose veineuse profonde préexistante non détectée, qui a été délogée mécaniquement par le massage et s’est transportée massivement aux deux poumons, entraînant une maladie potentiellement mortelle. Cependant, une différenciation par rapport aux autres causes de dyspnée soudaine doit être envisagée, notamment l’insuffisance cardiaque, le cœur ischémique, la péricardite, la pneumonie, le pneumothorax, l’exacerbation de la maladie pulmonaire chronique et les douleurs musculo-squelettiques. Pour les patients suspectés d’embolie pulmonaire, des tests comprenant l’ECG, le film thoracique, les niveaux de peptide natriurétique et de troponine du cerveau et les gaz du sang artériel sont souvent utiles pour le diagnostic et la prise en charge différentielle. Cependant, un diagnostic d’embolie pulmonaire doit être confirmé par une CTA ou une angiographie pulmonaire par résonance magnétique. Les patients fortement soupçonnés d’avoir cette affection et une hémodynamique instable doivent être complètement réanimés, avec une anticoagulation et une imagerie diagnostique. Pour les cas qui restent instables malgré la réanimation, une échocardiographie au chevet du patient et une échographie de compression avec Doppler des veines des jambes doivent être utilisées pour établir un diagnostic rapide justifiant l’administration d’un traitement potentiellement vital, y compris des agents thrombolytiques.

Le point d’apprentissage clinique important tiré de ce rapport de cas est que le massage des membres inférieurs en cas de thrombose veineuse profonde est contre-indiqué car il peut déloger le thrombus et provoquer une embolie pulmonaire potentiellement mortelle. Plus important encore, les femmes enceintes sont dans un état physiologique hypercoagulable et présentent un risque plus élevé de thromboembolie. La grossesse peut placer les patients présentant une thrombose veineuse profonde préexistante non détectée ou subtile à un risque plus élevé d’embolie pulmonaire. Par conséquent, il convient de conseiller aux femmes enceintes d’éviter les massages des jambes à moins qu’elles ne soient certaines qu’il n’existe aucun trouble thromboembolique. Ce rapport de cas devrait encourager les professionnels du massage à être conscients de la thrombose veineuse profonde préexistante subtile, en particulier chez les femmes enceintes. Ce cas fournit également un point d’apprentissage supplémentaire en illustrant le rôle de l’échocardiographie au chevet du patient dans l’évaluation du ventricule droit dans une embolie pulmonaire massive. Bien que l’échocardiographie ne soit généralement pas considérée comme un outil de diagnostic de l’embolie pulmonaire, chez les patients instables atteints d’embolie pulmonaire massive, l’échocardiographie pour l’évaluation du ventricule droit peut être utilisée comme outil de diagnostic. De plus, l’échocardiographie est également utile dans la catégorisation des risques et le pronostic de l’embolie pulmonaire. Les caractéristiques échocardiographiques suggérant une embolie pulmonaire sont une contractilité médiocre du ventricule droit, une dilatation ventriculaire droite, une régurgitation tricuspide, un mouvement paradoxal du septum interventriculaire, une dilatation de l’artère pulmonaire, des pressions pulmonaires élevées, un cœur gauche vide et, rarement, un thrombus cardiaque droit.

Le moment du développement des symptômes par rapport à l’activité de déclenchement était une caractéristique tout à fait unique. L’apparition de l’effondrement cardiovasculaire a eu lieu peu de temps après le massage des jambes, ce qui suggère fortement une embolisation du thrombus. Contrairement à la plupart des rapports de cas précédents de massage des jambes, concernant une embolie pulmonaire induite survenue dans des cas précédemment connus de thrombose veineuse profonde chez des patientes non enceintes, le cas présenté ici est le premier rapport de cas de massage des jambes entraînant un délogement des thrombus avec pour conséquence une morbidité sévère chez une femme enceinte en bonne santé qui avait une thrombose veineuse profonde préexistante non détectée, probablement aggravée par des modifications physiologiques pendant la grossesse. Malheureusement, notre patiente n’avait pas assisté à la clinique prénatale avant l’événement. Ainsi, elle n’avait aucune chance de subir une évaluation du risque thrombotique (score Caprini) en début de gestation. Si l’évaluation a révélé un risque élevé de thromboembolie, un anticoagulant préventif aurait pu être utile. Il est à noter que non seulement la vie de la mère, mais aussi celle du fœtus, a été menacée à la suite d’une embolisation pulmonaire. La détresse fœtale a été détectée peu de temps après l’admission. Ce n’est pas inattendu car la détresse fœtale est fréquente après des événements catastrophiques conduisant à une hypoxie chez la mère. Certes, un certain degré d’hypoxie maternelle peut entraîner une diminution de la perfusion placentaire, entraînant finalement une détresse fœtale et la mort. Malgré l’amélioration maternelle après la réanimation, la détresse fœtale peut ne pas toujours s’atténuer en raison d’une asphyxie fœtale prolongée antérieure. La réanimation a amélioré l’hémodynamique des organes vitaux maternels, mais n’a pas rétabli la circulation placentaire. La décision de césarienne en raison de la détresse fœtale dans ce cas était difficile. Plusieurs préoccupations ont été prises en considération; par exemple, le taux de survie du bébé à 25 semaines de gestation dans notre centre, qui était d’environ 25%, ou beaucoup plus bas en cas de détresse fœtale, associé à une morbidité élevée, risque supplémentaire pour la patiente secondaire à une césarienne ou une hémorragie qui pourrait aggraver son état potentiellement mortel. Nous avons suivi les normes de soins et d’éthique médicale, des conseils complets ont été fournis par l’équipe soignante et la décision a été basée sur les principes d’autonomie et de non-efficacité.

Dans notre pays, le massage traditionnel est largement pratiqué sans conseils appropriés par les agences gouvernementales locales. En conséquence, plusieurs profanes sans formation adéquate pratiquent le massage traditionnel, et de nombreux magasins de massage sont exploités sans contrôle gouvernemental. Semblable à toute autre thérapie médicale, le massage traditionnel peut être associé à des effets indésirables, et c’est une question qui doit être étudiée plus avant. Sur la base de ce rapport et de la revue de la littérature, un contrôle strict de notre massage traditionnel par les agences gouvernementales est nécessaire et la pratique doit être standardisée.

En conclusion, le massage des jambes chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde peut déloger les thrombus, entraînant une embolie pulmonaire potentiellement mortelle; par conséquent, il doit être contre-indiqué. Étant donné que les femmes enceintes courent un risque plus élevé de thromboembolie non détectée ou subtile, le massage traditionnel des jambes chez les femmes enceintes doit être contre-indiqué, à moins qu’il ne soit prouvé qu’elles ne présentent pas un tel risque.