• Types de dépression
• Réaction psychologique au lupus
• À quoi ressemble la dépression du lupus?
• Traitements pour la dépression et le stress du lupus
• Médicaments pour la dépression
• Psychothérapie pour la dépression

De tous les troubles médicaux et psychologiques affectant les personnes dans le monde, l’Organisation mondiale de la Santé a conclu que la dépression cause la plus grande perte globale de fonctionnement et est la principale cause de mauvaise santé et d’invalidité. Comme pour beaucoup d’autres, les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED) peuvent devenir déprimées et constater que leur capacité à profiter de la vie et à fonctionner efficacement est réduite par les sentiments, les pensées et les comportements liés à la dépression.

La dépression peut provenir d’un stress de la vie, comme une maladie médicale (par exemple, le lupus) ou la perte d’un être cher. Mais cela peut également contribuer à un stress de la vie, par exemple lorsqu’une dépression majeure contribue à des difficultés de travail, de mariage ou de parentalité. Quelle que soit la raison, il existe des stratégies que nous pouvons tous — que nous ayons ou non le LED — utiliser pour réduire la souffrance de la dépression et prévenir son apparition ou sa réapparition. Le traitement de la dépression peut inclure des médicaments, une thérapie par la parole et des interventions comportementales que chacun de nous peut faire à la maison. Ceux-ci seront discutés plus loin, ci-dessous.

Types de dépression

Bien que la dépression soit une maladie très courante, il existe de nombreux types de dépression. Il est important de poser le bon diagnostic, car un traitement efficace dépend d’un diagnostic précis. Bien qu’il existe de nombreux sous-types de dépression, il existe cinq types que l’on trouve couramment chez les personnes atteintes de LED.

• La dépression majeure est un trouble psychiatrique courant qui comprend un ensemble de sentiments, de pensées et de comportements qui durent des semaines et qui causent des problèmes. Il n’y a pas de test médical ou psychologique qui identifie définitivement la dépression majeure (ou tout autre type de dépression). Au lieu de cela, les thérapeutes en santé mentale diagnostiquent la dépression en fonction des antécédents et des symptômes cliniques. Par exemple, la plupart des personnes souffrant de dépression majeure:
  • sont incapables de profiter des choses, y compris des activités qu’ils aimaient vraiment.
  • avoir une dépression qui peut durer des mois, voire des années. Il peut durer environ un mois, puis revenir plus tard
  • a des antécédents familiaux de dépression, bien qu’il n’y ait pas de « gène de dépression » unique. »Les personnes souffrant de dépression majeure peuvent également avoir d’autres affections psychiatriques qui peuvent aggraver la dépression.
  • avoir des pensées suicidaires ou autodestructrices. Cela peut être inquiétant et effrayant, et même si la plupart ne se blessent jamais ou ne blessent personne d’autre, il est important pour toute personne ayant des pensées suicidaires de parler de ses préoccupations à un professionnel de la santé.
• Le trouble d’adaptation est défini comme le développement de symptômes émotionnels ou comportementaux problématiques qui semblent être une réponse psychologique à un stress particulier. Par exemple, si une personne développe une anxiété ou une tristesse énormes liées à un diagnostic de LED, elle pourrait être considérée comme ayant un trouble d’adaptation. Si l’humeur dépressive, les pensées et les comportements persistent pendant des mois, cependant, le diagnostic passera probablement à une dépression majeure.
• La démoralisation se produit lorsque les gens développent une humeur triste et un fonctionnement diminué parce qu’ils sont découragés par leur situation. La démoralisation n’est pas un diagnostic psychiatrique officiel, mais identifie un grand groupe de personnes atteintes de maladies chroniques comme le LED. La principale différence entre la démoralisation et d’autres conditions psychiatriques est que la démoralisation a tendance à disparaître assez rapidement lorsque de bonnes choses se produisent.
• Le trouble de l’humeur induit par une substance fait référence à un ensemble de symptômes qui peuvent ressembler à ceux de la dépression majeure. La différence est que même si nous ne savons généralement pas pourquoi les gens souffrent d’une dépression majeure, nous sommes en mesure d’identifier les situations où il semble que la dépression soit causée par des substances ou des médicaments. Par exemple, les stéroïdes comme la prednisone peuvent provoquer des symptômes d’humeur chez les personnes atteintes de lupus. Les drogues illicites ou de rue peuvent également provoquer les symptômes de la dépression. Cela semble être le plus probable parmi les drogues qui provoquent initialement un high suivi d’un low sévère (comme la cocaïne).
• La dépression liée à une condition médicale fait référence à une dépression qui semble être causée directement ou physiologiquement par la maladie médicale. Ce serait différent d’un trouble d’adaptation ou d’une démoralisation, qui sont considérés comme des réactions psychologiques au stress d’une maladie. Dans le lupus, nous reconnaissons parfois que la dépression est causée par les effets du lupus directement sur le cerveau. Ce type de réaction physiologique n’est pas aussi courant que les autres types de dépression. Généralement, la dépression survient chez les personnes atteintes de lupus, comme chez tout le monde: en raison d’une combinaison de génétique, de frustration, des difficultés de la vie, etc. Parfois, cependant, le lupus provoquera des symptômes neuropsychiatriques, ce qui conduit généralement à un traitement qui se concentre davantage sur le lupus que sur la dépression.

Nous ne comprenons pas parfaitement pourquoi certaines personnes souffrent d’une dépression majeure et d’autres non. Par exemple, une personne peut se sentir profondément découragée et incapable de fonctionner pendant une poussée de lupus. Si l’humeur triste et l’inactivité s’améliorent lorsque la poussée de lupus se termine, nous dirions probablement que cette personne avait été démoralisée. Si les symptômes étaient graves, duraient quelques semaines et semblaient provenir du sentiment d’être traumatisés par leur maladie, on pourrait appeler cela un trouble d’adaptation. Si les sentiments, les pensées et les comportements tristes durent des semaines ou des mois après la fin de la poussée de lupus, nous considérerions probablement que la personne souffre d’une dépression majeure.

Réaction psychologique au lupus

Tout le monde traite le lupus à sa manière, et il n’y a pas de vision « taille unique” du lupus. Néanmoins, certaines réactions au lupus ont tendance à être courantes. Par exemple, le lupus peut prêter à confusion. Contrairement à une jambe cassée, les symptômes du lupus peuvent aller et venir sans avertissement. Cela peut amener la personne atteinte de lupus à se sentir incapable de planifier à l’avance, car les symptômes sont imprévisibles. Cela peut entraîner de la frustration et de l’isolement, ainsi qu’un sentiment que vos amis et vos proches peuvent croire que vous n’essayez pas assez, que vous n’êtes pas assez organisé ou que vous vous sentez désolé pour vous-même. Cet isolement peut alimenter un cycle dépressif, dans lequel la personne atteinte de lupus essaie, échoue, se met en colère contre elle-même, ressent les critiques des autres et s’énerve contre elle-même (ou contre l’autre personne), ce qui peut conduire à la culpabilité et à d’autres critiques. La thérapie par la parole tire parti de la réalité que nous avons tous tendance à avoir des cycles de pensées caractéristiques; que nous sommes tous stressés et anxieux; et que l’inversion de certains cycles peut nous aider à nous sentir tous mieux.

À quoi ressemble la dépression du lupus?

Certaines personnes déprimées ont l’air tristes, pleurent et demandent à voir le médecin. La plupart des gens ne sont pas si clairs à ce sujet, en partie parce que la dépression — comme le lupus lui—même – n’est généralement pas si évidente.

Les personnes déprimées peuvent souvent paraître fatiguées et inquiètes, mais ne se plaignent pas. Ou ils se plaignent tout le temps, mais ne réalisent pas qu’être grincheux, hostile et critique sont des symptômes de dépression. Certains symptômes primaires de la dépression comprennent:

• annulation de rendez-vous médicaux, arrêt des médicaments et ne pas prendre soin de sa santé
• arrêt d’activités autrefois agréables:
• rester à la maison et regarder beaucoup de télévision
• se sentir physiquement agité, épuisé ou fatigué
• manger trop, ou trop peu
• avoir de la difficulté à dormir, ou trop dormir
• se sentir impuissant ou désespéré, et penser qu’il n’y a pas d’options
• ne pas penser clairement, avoir du mal à prendre des décisions et se sentir dans un « brouillard de lupus”
• >se plaindre de presque tout (argent, romance, enfants, etc.)
• devenir frustré et de plus en plus non fonctionnel

Souvent, ces les symptômes sont un changement significatif par rapport à la ligne de base de la personne, mais parfois ils durent suffisamment longtemps pour qu’il semble que la personne ait développé une « nouvelle normale. »

Traitements de la dépression et du stress du lupus

Les interventions les plus importantes sont souvent celles que vous pouvez faire à la maison.

• Bases de la vie: Manger, bouger, dormir (et l’hygiène du sommeil) et prendre des périodes de repos. Ayez une sorte de routine. Tout cela peut être difficile avec le lupus, mais cela signifie que vous devez faire deux choses: assurez-vous de les faire quand même, mais adaptez également les activités à la réalité de votre maladie.
• Contact humain, qui est une autre base. Les contacts sociaux peuvent inclure la famille, un partenaire romantique, des amis occasionnels, des groupes sociaux, des appels téléphoniques rapides, des animaux domestiques. Comme avec d’autres bases de la vie, vous pouvez les adapter à votre réalité. Par exemple, un appel téléphonique rapide tous les jours à un ami ou à quelques amis est souvent beaucoup mieux pour votre santé mentale que de rester seul.
• L’activité spirituelle peut être importante et comporte deux composantes. L’un est un sentiment interne de connexion à quelque chose de plus grand que nous-mêmes. Cela peut être une connexion à Dieu dans un sens traditionnel ou une connexion spirituelle qui peut ou non faire partie d’une religion organisée. Un deuxième aspect de l’activité spirituelle est de faire partie d’un groupe de personnes partageant les mêmes idées. Il peut s’agir d’un groupe religieux traditionnel ou de toute sorte de groupe qui essaie de faire quelque chose de plus grand que l’individu seul (par exemple, les bénévoles). Les symptômes du lupus peuvent affecter les deux types d’activité spirituelle, ce qui peut entraîner un sentiment d’isolement spirituel et de dépression. Comme pour les autres bases de la vie, les activités spirituelles peuvent avoir besoin d’être adaptées aux réalités de votre lupus, mais — si elles sont importantes pour vous — elles ne doivent pas être interrompues.
• Efforts de relaxation: Il existe de nombreuses façons de pratiquer la relaxation. Comme un athlète s’entraînant pour une course, nous devrions nous entraîner pour être détendus et reposés malgré notre maladie. Des activités comme des bains chauds, une marche douce et des exercices doux peuvent être vitales pour notre santé. Lire un livre ou un magazine amusant peut être relaxant, tout comme plaisanter avec un ami.
• La gratitude peut également aider avec notre sentiment de tristesse, d’anxiété et de désespoir. Il peut sembler ridicule d’essayer de se sentir reconnaissant lorsque vous ne vous sentez pas bien. Mais il y a toujours des choses pour lesquelles se sentir reconnaissant, et la gratitude peut être un antidépresseur plus efficace qu’un médicament. Comme tous ces efforts, la gratitude prend de la pratique. Par exemple, faites une gentillesse quotidienne pour les autres. Bénévole. Notez une appréciation quotidienne. Il est probable que vous fassiez déjà certaines de ces choses. Si vous faites quelque chose de gentil pour quelqu’un de votre famille, reconnaissez-le comme utile. De même, si quelqu’un fait quelque chose de bien pour vous, remerciez-le et montrez que vous l’appréciez. Peut-être écrivez-les dans un livre quotidien de gratitudes ou un livre de réalisations. Une attitude de gratitude nous aide à nous sentir mieux. De plus, une maladie chronique comme le lupus peut donner à certains d’entre nous le sentiment de ne pas en faire assez, voire de se sentir sans valeur ou impuissants. Écrire certaines de vos actions positives est un rappel que nous avons tous un but.
• Self-talk: Faites attention à ce que vous vous dites. C’est génial pour votre santé mentale d’être véridique, positive, raisonnable et gentille lorsque vous parlez à vous-même. Il peut sembler si naturel de dire « Ce n’est pas juste! » ou « Qu’est-ce que j’ai fait de mal pour attraper le lupus? »Mais ce genre de discours sur soi peut vous amener à vous sentir plus déprimé. Cela peut prendre de la pratique, mais soyez gentil avec vous-même!
• Parlez aux autres. Faites savoir à votre équipe médicale comment vous vous sentez. Parlez-leur de problèmes, tels que des difficultés à la maison, avec votre pharmacien ou pour vous rendre à des rendez-vous. Faites savoir avec tact à vos amis et à vos proches ce dont vous avez besoin. La communication est vraiment importante, même si vous avez tendance à être timide ou le genre de personne qui veut faire des choses pour elle-même ou pour elle-même.
• Écoutez les experts – vos cliniciens, vos pairs et vous-même. Il est difficile de gérer une maladie chronique, surtout une maladie aussi imprévisible que le lupus. Le lupus peut affecter votre estime de soi et votre perception de vous-même. Cela peut affecter les choix d’école et de carrière. Cela peut affecter vos relations, votre parentalité, votre décision d’avoir des enfants. Cela peut affecter votre rôle au sein de la famille. Tous ces éléments méritent une attention particulière pour vous aider à mener une vie pleine et heureuse au milieu d’une maladie chronique.

Médicaments pour la dépression

Les médicaments sont souvent utilisés pour la dépression dans le lupus. Il existe de nombreux antidépresseurs et plusieurs catégories d’antidépresseurs. Tous sont cependant similaires. Ils prennent tous plusieurs semaines pour commencer à travailler, sont sans danger, ont tendance à ne pas interagir avec d’autres médicaments et sont couramment prescrits. La plupart sont associées à une légère prise de poids et peuvent provoquer un dysfonctionnement sexuel, y compris des difficultés à être excitées et à retarder l’orgasme.

• Les antidépresseurs les plus couramment utilisés appartiennent à une catégorie appelée Inhibiteur sélectif de la Recapture de la sérotonine (ISRS). Les nombreux ISRS comprennent le citalopram (Celexa), la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft).
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) sont similaires aux IRSN. Les IRSN comprennent la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor). Ces médicaments peuvent aider à la dépression, mais sont inhabituels en ce sens qu’ils peuvent aider à certains types de douleur, en particulier la douleur neuropathique, qui peut être ressentie comme un picotement inconfortable dans les mains et les pieds.

Des médicaments de deux autres catégories sont également souvent utilisés:

• La Mirtazapine (Remeron) est similaire aux médicaments ci-dessus, sauf qu’elle est sédative et est souvent utilisée la nuit pour les personnes souffrant de dépression avec insomnie.
• Le Buproprion (Wellbutrin) a tendance à amener les gens à avoir un peu plus d’énergie (ou à se sentir « activés”), il est donc utilisé le matin. Buproprion est utilisé en particulier parce qu’il ne provoque pas les effets secondaires sexuels qui sont assez fréquents avec tous les autres médicaments antidépresseurs, et il a tendance à ne pas provoquer de prise de poids.

Lorsque vous cesserez ces médicaments, votre clinicien vous demandera probablement de les réduire sur une période de plusieurs semaines. Un cône lent est particulièrement important pour deux des antidépresseurs: la paroxétine (Paxil) et la venlafaxine (Effexor). Si ceux-ci sont effilés rapidement, ou si vous arrêtez simplement le médicament, vous risquez d’avoir des effets de sevrage qui peuvent donner l’impression d’avoir la grippe. Arrêtez ces deux antidépresseurs lentement!

Psychothérapie pour la dépression

Beaucoup de gens se sentent mieux après avoir parlé à des amis, à des proches, à des groupes de lupus ou à des chefs religieux, et — comme décrit ci—dessus – presque tout le monde se sent mieux en étant dans un réseau social, même si la plupart des contacts quotidiens se font par téléphone.

D’autres personnes trouvent très utile de faire une sorte de psychothérapie avec un thérapeute qui n’est pas personnellement impliqué dans votre situation. Étant donné que le LED affecte votre relation avec d’autres personnes, il peut également être utile de suivre une thérapie axée sur les couples ou les familles. Ces réunions varient considérablement, et il peut être utile de parler à quelqu’un au sein du cabinet ou de la clinique de votre médecin de la meilleure façon de trouver un thérapeute individuel. Trouver le bon thérapeute impliquera probablement des « achats », car vous voudrez trouver une situation confortable, pratique et abordable.

Chez HSS, nous proposons le réseau asiatique LupusLine® et Charla de Lupus / Lupus Chat® ou LANtern® Lupus. Apprenez-en davantage sur l’atelier HSS SLE, un groupe de soutien et d’éducation gratuit organisé mensuellement pour les personnes atteintes de lupus, leurs familles et leurs amis.

Mise à jour: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College