Résumé

Sujets et méthodes. Nous avons analysé 5000 échographies cérébrovasculaires. Au total, 0,4 % des patients présentaient une occlusion commune de l’artère carotide (OCC). Résultat. L’âge moyen était de ans et le ratio hommes / femmes était de 2,33. Les facteurs de risque les plus fréquents étaient l’hypertension, la cardiopathie ischémique, la dyslipidémie, le diabète sucré et le tabagisme. Un CCAO du côté droit et du côté gauche s’est produit dans 65% et 30% des cas, respectivement, et une occlusion bilatérale a été détectée dans un cas (5%). Une bifurcation brevetée a été observée dans 10 cas de CCAO dans lesquels le flux antérograde dans l’ICA était maintenu à partir de l’artère carotide externe avec un flux inversé. Dans deux des cas, le CCA occlus était hypoplasique. L’étiologie du CCAO dans la majorité des cas était l’athérosclérose (15 cas). Le rapport homme / femme était plus élevé chez les patients présentant des vaisseaux distaux occlus et le résultat à court terme était plus faible. Seuls deux cas de cette série ont subi une chirurgie de revascularisation. Une recanalisation spontanée a été observée dans un cas. Conclusion. La cause la plus fréquente de CCAO était l’athérosclérose. Le résultat est amélioré dans les cas de vaisseaux distaux brevetés, et une recanalisation spontanée est possible. Les méthodes de traitement n’ont pas été standardisées. Une revascularisation chirurgicale est possible en cas de vaisseaux distaux patents, mais les indications sont discutables.

1. Introduction

L’occlusion de l’artère carotide commune (ACC) est une cause rare d’événements cérébrovasculaires. La prévalence est d’environ 0,24 à 5– chez les patients victimes d’AVC.

Contrairement à la grande quantité de données dans la littérature sur l’occlusion de l’artère carotide interne, il existe peu d’informations concernant l’incidence, la présentation clinique, les résultats échographiques, l’hémodynamique, les causes et le traitement de l’occlusion de l’artère carotide commune (CCAO).

L’occlusion de l’ACC est généralement associée à une occlusion des vaisseaux distaux (artère carotide interne (ICAS) et artère carotide externe (ECA)). Dans certains cas, le flux sanguin dans l’ICA et l’ECA est maintenu par une circulation collatérale via les branches extracrâniennes à travers l’artère carotide externe rétrograde. La reconnaissance de la perméabilité des vaisseaux distaux est importante car elle peut permettre une revascularisation chirurgicale efficace.

L’échographie Doppler est un outil important dans le diagnostic du CCAO.

Le but de cette étude était de discuter des résultats cliniques, des caractéristiques échographiques, des mécanismes possibles et des possibilités de traitement de l’occlusion de l’artère carotide commune.

2. Sujets et méthodes

Nous avons analysé 5000 enregistrements échographiques cérébrovasculaires duplex effectués sur une période de 5 ans de 2008 à 2012 auprès de patients examinés au Laboratoire d’échographie de la Clinique de neurologie I de l’Hôpital d’urgence clinique du comté de Mureş. Les examens ont été effectués à l’aide d’un système à ultrasons Siemens Acuson Antares (transducteur linéaire VFX13-5 MHz, transducteur transcrânien PX4-1 MHz, transducteur crayon Doppler CW5). Dans les cas douteux, les résultats échographiques ont été confirmés par angiographie ou angiographie CT.

Les critères du duplex pour l’occlusion de l’artère carotide comprenaient une échogénicité accrue tout au long du vaisseau, l’absence de pulsation transversale et l’absence de signal d’écoulement.

Un total de 160 patients sur 5000 (3,2%) atteints d’une maladie cérébro-vasculaire qui ont été référés pour une échographie carotidienne ont eu une occlusion de l’artère carotide. Parmi ces patients, 20 (0,4%) présentaient une occlusion du CCA ou une occlusion du CCA associée à une occlusion de l’ICA. Les antécédents médicaux, les facteurs de risque et les caractéristiques cliniques de ces cas ont été obtenus à partir des dossiers médicaux archivés.

Nous avons tenté de déterminer les causes possibles du CCAO à partir des antécédents médicaux, des données cliniques, des résultats échographiques et des résultats de laboratoire dans tous les cas. L’étiologie athérosclérotique a été suspectée lorsque le patient présentait des facteurs de risque vasculaires et que les résultats de l’échographie vasculaire suggéraient une athérosclérose (par exemple, des modifications de la paroi vasculaire athérosclérotique dans les artères extracrâniennes et le CCA rempli de matériel athérothrombotique hétérogène ou hyperéchogène). L’artérite de Takayasu était suspectée si le patient répondait aux critères diagnostiques de l’American College of Rheumatology de 1990. Une artériopathie post-radiatoire a été diagnostiquée si les patients présentaient des antécédents de radiothérapie dans la région du cou en raison d’une tumeur maligne. Une embolie cardiaque était suspectée si les patients présentaient une arythmie cardiaque ou une autre maladie cardiaque avec un risque élevé d’embolie sans signes d’athérosclérose. Une hypercoagulabilité primaire ou secondaire a été suspectée chez de jeunes patients présentant une occlusion du CCA sans signes d’athérosclérose ou de cardiopathie embolique et qui ne remplissaient pas le critère de l’artérite de Takayasu, n’étaient pas irradiés dans le cou et présentaient d’autres événements thrombotiques. En cas d’occlusion d’origine cardioembolique ou de thrombose in situ, la lumière du vaisseau est remplie de matériel thrombotique hypoéchogène.

Les patients ont été considérés comme présentant une occlusion asymptomatique de l’artère carotide commune s’il n’y avait aucun rapport de symptômes ou de signes attribuables à des événements vasculaires dans la région du CCA occlus. La CCAO symptomatique a été définie comme la survenue d’au moins un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’un accident vasculaire cérébral attribuable à une circulation carotidienne du même côté, ce qui a entraîné une échographie qui n’a montré aucune perméabilité de la CCA correspondante.

Un accident vasculaire cérébral majeur a été défini comme une combinaison d’une perturbation de la conscience et d’au moins deux des signes neurologiques suivants: déviation conjuguée, hémianopsie homonyme, aphasie et hémiplégie. D’autres événements ont été considérés comme des accidents vasculaires cérébraux mineurs.

La gravité chez les patients ayant subi un AVC aigu a été évaluée à l’aide de l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (NIHSS) et du résultat de l’AVC à court terme basé sur l’échelle de résultats de Glasgow (GOS) (1 – mort, 2 – état végétatif, 3 – gravement handicapé, 4 – modérément handicapé et 5 – bon rétablissement).

3. Résultats

Les 20 cas d’occlusion de l’ACC représentaient 0,4% de tous les patients atteints de pathologie cérébro-vasculaire ayant subi un examen échographique duplex cervico-cérébral.

Le tableau 1 présente les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque et les indications de l’échographie. L’âge moyen des patients atteints de CCAO était de ans (min. 26, max. 86), et le rapport hommes/femmes était de 2,33. Les facteurs de risque les plus fréquents étaient l’hypertension, la cardiopathie ischémique, la dyslipidémie, le diabète sucré et le tabagisme. L’indication pour l’examen échographique était un accident vasculaire cérébral aigu ou un état post-AVC dans la majorité des cas.

The diagnosis of CCAO was established based on ultrasound (US) examination. Les résultats aux États-Unis ont été confirmés par une angiographie par tomodensitométrie dans 2 cas et une angiographie par soustraction numérique (DSA) dans 3 cas.

Les côtés droit et gauche de l’ACC étaient occlus dans 65 % (13/20) et 30 % (6/20) des cas, respectivement, et l’ACC était occlus bilatéralement dans un cas (5 %).

Une bifurcation de brevet a été détectée dans 10 des cas de CCAO (50%). Dans 9 de ces cas, l’écoulement antérograde dans l’ICA a été maintenu à partir de l’artère carotide externe avec un sens d’écoulement inversé (figure 1). Dans un cas, l’ICA et l’ECA présentaient tous deux un écoulement antérograde, et le flux n’était inversé que dans la première branche de l’ECA (artère thyroïdienne supérieure). Ce débit rétrograde élevé alimentait à la fois l’ECA et l’ICA. Fait intéressant, l’ECA a exercé un effet de vol incomplet sur l’ICA (décélération et court écoulement négatif en mésosystole sur la forme d’onde spectrale de l’ICA) (Figure 2).

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Figure 1

Ultrasound examination showing CCA occlusion with patent distal vessels. (a) Colour mode examination: pas d’écoulement dans l’artère carotide commune droite et la lumière du vaisseau est remplie de matériel thrombotique. b) Examen en mode couleur de la bifurcation carotidienne: écoulement inversé dans l’ECA, écoulement antérograde dans l’ICA. c) Examen en mode duplex : écoulement antérograde dans l’ICA. d) Examen en mode duplex : écoulement rétrograde dans l’ECA.

Figure 2

Examen échographique montrant une occlusion de l’artère carotide commune avec des vaisseaux distaux patents. Flux antérograde dans l’ICA et l’ECA. (a) Examen en mode couleur: aucun écoulement dans l’artère carotide commune gauche (LCCA) et la lumière du vaisseau est remplie de matériel thrombotique. (b) Examen en mode duplex: écoulement antérograde dans l’artère carotide interne gauche avec effet de vol, décélération et écoulement inversé dans la mésosystole. (c) Examen en mode duplex: écoulement antérograde dans l’artère carotide externe gauche. (d) Examen en mode duplex: écoulement rétrograde dans l’artère thyroïdienne supérieure gauche. (e) Examen en mode couleur: écoulement rétrograde dans l’artère thyroïdienne supérieure gauche et écoulement antérograde dans LECA.

Le CCA occlus était hypoplasique dans deux des cas (figure 4).

Dans 9 cas, une sténose ou une occlusion controlatérale sévère de l’ACC ou de l’ICA a été observée, et un phénomène de vol sous-clavière ou une sténose sévère de l’artère vertébrale a été montré dans 3 cas. La figure 3 montre les changements échographiques dans un cas présentant une pathologie vasculaire cervicale multiple, y compris une occlusion RCCA avec des vaisseaux distaux patents, un phénomène de vol sous-clavière droite et une sténose importante de la LICA (Figure 3).

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Figure 3

Examen échographique montrant de multiples lésions steno-occlusives dans les vaisseaux cervicaux. (a) Examen en mode couleur: occlusion RCCA, pas d’écoulement dans l’artère carotide commune droite et la lumière du vaisseau est remplie de matériel thrombotique. (b), (c) Examen en mode duplex: écoulement antérograde dans l’ICA droit et écoulement rétrograde dans l’ECA droit. (d) Examen en mode duplex, phénomène de vol sous-clavière et écoulement rétrograde dans l’artère vertébrale droite. (e), (f) Examen en mode couleur et en mode duplex et sténose sévère de l’artère carotide interne gauche.

Figure 4

Examen échographique montrant un CCA droit hypoplasique et occlus. (a) Examen en mode couleur: occlusion RCCA, pas d’écoulement dans l’artère carotide commune droite, la lumière du vaisseau est remplie de matériel thrombotique et le diamètre du vaisseau est de 3,8 mm. (b), (c) Examen en mode duplex: écoulement antérograde dans l’ICA droite et écoulement rétrograde dans l’ECA droite.

L’occlusion de l’ACC était symptomatique (au moins un accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral attribuable à une occlusion de la circulation carotidienne ipsilatérale à l’ACC) dans 9 cas et asymptomatique (aucun rapport de symptômes ou de signes attribuables à des événements vasculaires dans la région de l’ACC occluse) dans 11 cas. Dans le groupe symptomatique, 6 cas présentaient un accident vasculaire cérébral mineur ou un AIT, et 3 cas présentaient un accident vasculaire cérébral majeur. Dans le groupe asymptomatique, 4 des patients n’ont pas eu d’AVC ischémique d’origine artérielle mais présentaient des symptômes non spécifiques, tels que des étourdissements (2 cas), ou le CCAO était une découverte accidentelle lors d’une échographie de routine pour d’autres pathologies cérébrales (le cas 13 présentait une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale et le cas 20 une thrombose veineuse cérébrale profonde) (tableau 1). Un total de 7 patients du groupe asymptomatique ont présenté des accidents vasculaires cérébraux affectant l’hémisphère cérébral controlatéral au CCAO (4 accidents vasculaires cérébraux mineurs, 3 accidents vasculaires cérébraux majeurs).

Dans 15 des cas, l’étiologie du CCAO était l’athérosclérose. Un patient remplissait les critères diagnostiques de l’artérite de Takayasu de 1990 de l’American College of Rheumatology, un cas présentait une irradiation du cou pour un cancer du larynx dans ses antécédents médicaux, un cas présentait une étiologie probable d’une cardioembolie (fibrillation auriculaire paroxystique) et 2 cas présentaient une hypercoagulabilité (le cas 10 a développé un CCAO après une intervention chirurgicale pour l’ablation du thrombus flottant du bulbe carotidien droit, et la découverte du CCAO était fortuite dans le cas 20 avec une thrombose veineuse cérébrale profonde).

Il n’y a pas eu de différence significative entre les patients présentant des vaisseaux distaux brevetés et des vaisseaux distaux occlus en ce qui concerne l’âge et les facteurs de risque vasculaires. Chez les patients présentant des vaisseaux distaux occlus, la pression artérielle systolique était significativement plus élevée, le NIHSS était significativement plus élevé et le GOS était significativement plus faible (tableau 2). Le rapport homme/ femme était plus élevé chez les patients présentant des vaisseaux distaux occlus.

Seuls deux cas ont subi une chirurgie de revascularisation. Un patient est décédé après l’intervention (a développé un accident vasculaire cérébral majeur) et le deuxième patient était asymptomatique après la chirurgie. Une recanalisation spontanée du CCA occlus a été observée dans un cas.

4. Discussion

La présentation clinique de l’occlusion de l’ACC varie d’événements cérébrovasculaires asymptomatiques à graves. Étant donné que les cas asymptomatiques sont diagnostiqués accidentellement, l’incidence réelle de l’occlusion du CCA n’est pas connue.

Parthénis et coll. a rapporté une prévalence de 0,54% de CCAO et de 2,8% de l’OACI sur la base d’une grande base de données ultrasonographiques de 6415 cas. Chang a signalé un 0.24% de prévalence de l’OACI et 2,5% de l’OACI. D’autres auteurs ont rapporté une prévalence allant de 1 à 5% chez les patients ayant subi un AVC. Ces résultats concordent avec les données de cette étude (prévalence de 3,2% pour l’occlusion ICA et de 0,4% pour l’occlusion CCA).

Les mécanismes à l’origine des processus thrombotiques peuvent différer selon l’étiologie. Chez les patients présentant une occlusion athéroscléreuse, la thrombose peut être rétrograde car l’athérosclérose affecte le plus souvent la bifurcation carotidienne. Chez les patients atteints d’artérite de Takayasu, le processus thrombotique peut être antérograde, avec une atteinte plus fréquente de l’arc aortique, des artères sous-clavières et du tronc brachiocéphalique.

L’occlusion du CCA peut être classée en fonction de la perméabilité des vaisseaux distaux. Dans l’occlusion de type I, il y a une occlusion complète du CCA et de l’ICA. En occlusion de type II, les vaisseaux distaux sont patents. Dans l’occlusion de type I, les événements ischémiques se produisent plus fréquemment, suggérant une étiologie hémodynamique. Dans l’occlusion de type II, l’ICA est alimentée par le flux sanguin collatéral via les branches extracrâniennes à travers l’artère carotide externe rétrograde. Dans ces cas, les événements ischémiques sont causés par des embolies d’artère à artère.

Parthénis à al. a proposé les classifications détaillées suivantes: Type I: CCAO isolé avec vaisseaux distaux brevetés; Type Ia: direction d’écoulement de l’ECA vers l’ICA; Type Ib: direction d’écoulement de l’ICA vers l’ECA; Types II et III: perméabilité isolée de l’ECA et de l’ICA; et Type IV: occlusion concomitante des deux vaisseaux distaux. Selon cette classification, la majorité des cas de cette étude peuvent être classés dans les types Ia et IV. Nous n’avons déterminé aucun cas avec des vaisseaux distaux brevetés présentant une direction d’écoulement de l’ICA vers l’ECA ou des cas avec une perméabilité isolée de l’ICA ou de l’ECA dans cette étude.

Dans notre série, la prédominance masculine () était évidente, ce qui est similaire aux données de la littérature. En revanche, l’ICA du côté droit a été plus fréquemment touchée dans notre série (65% des cas). Chang et coll. et des études antérieures ont rapporté une prévalence plus élevée de l’implication du côté gauche. Parthénis et coll. a rapporté une distribution égale entre les côtés droit et gauche. L’occlusion bilatérale de l’ACC est rare et a principalement été rapportée dans des cas d’artérite de Takayasu et de rares cas chez des patients atteints d’athérosclérose. Un patient masculin de 86 ans de notre étude présentant une occlusion bilatérale et une athérosclérose généralisée sans signes neurologiques focaux a été examiné par échographie pour des vertiges non spécifiques.

Le profil des facteurs de risque ne différait pas des données publiées précédemment. Chang et coll. et Collice à al. a signalé une prévalence élevée d’hypertension et de maladies cardiaques. Dans notre groupe de patients, la prévalence de l’hypertension était de 90% et la prévalence de la cardiopathie ischémique était de 75%.

Dans la majorité des séries de cas publiées, la principale cause de CCAO est l’athérosclérose. Une prévalence plus élevée de l’artérite de Takayasu a été rapportée dans la population asiatique. Les causes les plus rares comprennent l’artériopathie post-radiative, l’embolie cardiaque, la dissection de l’arc aortique et de l’ACC, l’anévrisme de l’arc aortique, l’hypercoagulabilité, la dysplasie fibromusculaire et le traumatisme craniocervical. Dans la majorité de nos cas (75%), l’étiologie de l’ACC était l’athérosclérose.

Il n’existe aucune donnée dans la littérature relative à l’hypoplasie du CCA comme facteur prédisposant à l’occlusion. Deux des cas de notre série présentés avec un diamètre de CCA inférieur à 4 mm.

Dans les cas de CCAO, la perfusion de l’hémisphère cérébral ipsilatéral est assurée par circulation collatérale. Les vaisseaux collatéraux extracrâniens remplissent l’ECA de manière rétrograde et maintiennent le flux antérograde dans l’ICA. Le flux collatéral extracrânien provient de l’artère sous-clavière ipsilatérale via les troncs costocervicaux ou thyrocervicaux et l’artère vertébrale et, dans une moindre mesure, de l’ECA controlatérale à travers la thyroïde supérieure et les branches linguales, faciales et occipitales. Le flux est maintenu intracrânien à travers le cercle de Willis via les artères communicantes antérieure et postérieure. Nous n’avons trouvé aucune donnée similaire à notre cas (figure 2) dans la littérature où l’ICA et l’ECA avaient un flux antérograde et étaient fournies par une branche majeure de l’ECA avec un flux rétrograde.

Au total, 16 patients de notre série ont présenté un événement cérébro-vasculaire, 6 accidents vasculaires cérébraux mineurs ou ATI et 3 accidents vasculaires cérébraux majeurs affectant l’hémisphère ipsilatéral et 4 accidents vasculaires cérébraux mineurs ou ATI et 3 accidents vasculaires cérébraux majeurs affectant l’hémisphère cérébral controlatéral. Dans la série de cas de Chang et al., la survenue d’un accident vasculaire cérébral était plus fréquente que l’AIT et la plupart des accidents vasculaires cérébraux étaient majeurs. D’autres séries de cas ont signalé des ATI plus fréquents. Parthénis et coll. symptômes fréquents rapportés liés à la position. Dans certains cas, les ATI ont affecté l’hémisphère controlatéral au CCAO.

À l’instar de nos résultats, la majorité des séries de cas ont rapporté des symptômes neurologiques plus légers et des résultats plus favorables chez les patients présentant des vaisseaux distaux patents. Zbornikova et Lassvik ont publié une série de 21 patients atteints de CCAO et ont trouvé 12 cas de bifurcation de brevet. Dans 10 des cas, le débit était maintenu de l’ECA à l’ICA, et le sens d’écoulement était opposé (de l’ICA à l’ECA) dans les 2 autres cas. Bien que la plupart des patients présentant une bifurcation brevetée aient présenté des crises d’amaurose fugax et de vertige, aucun des patients présentant des vaisseaux distaux brevetés et des collatéraux intracrâniens fonctionnant bien n’a eu d’accident vasculaire cérébral majeur. En revanche, 50% des patients présentant des vaisseaux distaux occlus ont présenté un accident vasculaire cérébral majeur.

L’artériographie reste l’étalon-or pour diagnostiquer avec précision la maladie sténo-occlusive de l’artère carotide. Cependant, l’échographie duplex non invasive, l’angiographie CT et l’angiographie IRM ont partiellement remplacé l’artériographie dans la pratique clinique quotidienne. La précision de l’échographie duplex devrait être beaucoup plus élevée dans le diagnostic de CCAO par rapport à l’occlusion ICA en raison de l’accessibilité du CCA. L’artériographie présente plusieurs limites dans les cas de CCA complètement occlus en raison de concentrations inadéquates de produit de contraste, d’une circulation collatérale variable, d’un débit minimal dans les branches distales et de mauvaises images retardées. Dans la série de cas rapportés par Parthenis et al., L’échographie Doppler a montré au moins 1 vaisseau distal breveté dans 29 cas sur 35, et l’artériographie n’a pas démontré la perméabilité des vaisseaux distaux chez 19 des patients. Le Doppler de couleur à faible PRF permet d’identifier facilement les états de faible débit dans les vaisseaux distaux du CCA occlus. Les caractéristiques échographiques du matériel thrombotique intraluminal nous permettent de tirer des conclusions concernant l’étiologie de l’occlusion et, dans certains cas, l’âge de l’occlusion.

La plupart des cliniciens ont conclu que l’examen color flow duplex est la caractéristique de la détection d’une ICA brevetée malgré l’occlusion de l’ACC.

Plusieurs cas très rares de recanalisation spontanée du CCA occlus ont été rapportés dans la littérature. Les examens de suivi échographiques sont utiles pour évaluer la recanalisation. Shah a signalé un cas de CCAO avec recanalisation spontanée et occlusion de l’artère cérébrale moyenne embolique subséquente.

Il y a peu de données dans la littérature concernant les différentes stratégies de traitement du CCAO. Une revascularisation réussie dépend de l’état des branches distales. Par conséquent, l’établissement de la perméabilité de l’ICA et de l’ECA est essentiel avant une intervention. Plusieurs petites séries rapportées dans la littérature ont montré d’excellents résultats de revascularisation pour soulager les symptômes de l’ischémie cérébrale.

Martin et coll. a rapporté une série de 8 cas de CCAO traités chirurgicalement (pontage avec la veine saphène à la bifurcation carotidienne, à l’artère carotide interne ou à l’artère carotide externe). Cette étude a établi les indications suivantes pour le traitement chirurgical: AIT ipsilatéral, accident vasculaire cérébral hémisphérique non invalidant récent et symptômes cérébraux transitoires non hémisphériques ou revascularisation prophylactique avant les interventions chirurgicales majeures (chirurgie aortique planifiée). Il n’y a pas eu d’AVC périopératoires, d’occlusions ou de décès. L’histoire naturelle de CCAO avec ICA brevetée dans les cas asymptomatiques n’est pas connue. Les interventions chirurgicales sont des procédures de pontage (sous-clavière à l’ACC, sous-clavière à l’ICA, sous-clavière à l’ECA, axillaire à l’ACC ou greffe de bifurcation aortique ascendante à l’ACC) ou une endartériectomie.

Pintér et coll. a rapporté un patient avec une occlusion de CCA qui a subi un traitement hybride consistant en une endartériectomie et un stenting. Une endartériectomie par bifurcation carotidienne par éversion a été réalisée avec une endartériectomie commune carotidienne à stripper annulaire rétrograde guidée par fluoroscopie et un stenting de la sténose résiduelle de l’artère désobéissante.

Sharma et al. 3 cas d’occlusion thrombotique du CCA associés à un AVC ischémique aigu dû à une occlusion en tandem dans les artères intracrâniennes traités par un activateur du plasminogène des tissus intraveineux ont été rapportés. Dans 2 cas sur 3, il y avait une amélioration neurologique précoce marquée.

Comme il n’existe pas de recommandations distinctes fondées sur des preuves pour l’occlusion de l’ACC athéroscléreuse, les recommandations générales pour la prise en charge des patients atteints d’occlusion de la carotide athéroscléreuse (y compris les ACC athérosclérotiques) sont valables dans ces rares cas. Les patients présentant un AVC ischémique aigu dû à une occlusion de l’artère carotide athéroscléreuse (ACAO) doivent recevoir un activateur de plasminogène tissulaire par voie intraveineuse s’ils répondent aux critères d’éligibilité. Les patients qui ne sont pas éligibles à l’activateur du plasminogène des tissus intraveineux doivent recevoir de l’aspirine car l’héparine et les médicaments de type héparine n’améliorent pas les résultats. Le traitement pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents chez les patients atteints d’ACAO devrait consister en des modifications du mode de vie, une intervention sur les facteurs de risque et des médicaments antiplaquettaires. La warfarine n’est pas indiquée et il n’a pas été démontré que les interventions chirurgicales ou endovasculaires étaient efficaces pour traiter ou prévenir les accidents vasculaires cérébraux dus à l’ACAO. L’occlusion carotidienne asymptomatique a un pronostic bénin et ne nécessite aucun traitement spécifique autre que la modification du mode de vie et l’intervention des facteurs de risque.

5. Conclusions

La cause la plus fréquente de CCAO est l’athérosclérose. L’échographie duplex est une méthode importante non invasive et fiable pour diagnostiquer l’occlusion du CCA et établir la perméabilité des vaisseaux distaux. Le résultat est amélioré dans les cas de vaisseaux distaux brevetés. Dans de rares cas, une recanalisation spontanée est possible. En raison de la faible incidence du CCAO, les méthodes de traitement n’ont pas été standardisées. Dans les cas de vaisseaux distaux brevetés, une revascularisation chirurgicale est possible, mais les indications de la chirurgie sont discutables.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.