Monsieur,

Selon les directives nationales, tout le sang donné doit être obligatoirement testé pour les virus VIH I et II, le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C, le paludisme et la syphilis. Le dépistage du sang donné pour la syphilis est effectué soit par la reagine plasmatique rapide (RPR), soit par le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes dans les banques de sang. Au cours de la période de janvier à août 2013, un total de 9100 donneurs ont été dépistés pour la syphilis par RPR (Span Diagnostics Ltd.) à notre banque de sang. Les échantillons réactifs RPR initiaux ont ensuite été titrés en doublant les dilutions des échantillons avec du sérum physiologique (0,9%), conformément aux instructions du fabricant pour le RPR semi-quantitatif. Des tests de confirmation par treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) pour tous les échantillons non dilués réactifs initialement RPR ont été effectués pour déterminer la vraie positivité.

Parmi les 9100 donneurs dépistés pour la syphilis, 20 donneurs se sont révélés réactifs par le RPR. Sur 20 échantillons de donneurs réactifs, seulement 8 ont été confirmés lors du test supplémentaire (TPHA), indiquant une vraie positivité globale de 40% des échantillons réactifs RPR initiaux. Parmi ces 12 TPHA non réactives mais réactives à la RPR, l’ADN du virus de l’hépatite B (VHB) a été accidentellement détecté dans deux échantillons. L’un d’eux était à la fois un dosage immuno-enzymatique et un test d’acide nucléique ID réactif) tandis que l’autre était le rendement NAT du VHB (ELISA-non réactif, ID-NAT-réactif).

Tableau 1

Détails de l’analyse semi-quantitative (titrage) effectuée sur des échantillons réactifs RPR initiaux

Les tests antigéniques non déponémiques (RPR) sont conçus pour tester le sérum pour la réactif, un groupe hétérogène d’anticorps, qui se combinent avec un antigène cardiolipine-lécithine. Cet antigène, généralement dérivé du cœur de bœuf, est un composant normal du tissu humain. Parce que la cardiolipine (qui imite les antigènes tréponémiques) est utilisée, environ les deux tiers des échantillons « réactifs” pendant les tests peuvent avoir une réactivité croisée et sont des « faux positifs biologiques ». »Ces PFB peuvent être dues à d’autres types d’infections tréponémiques pathogènes ou à un fort stimulus immunologique, par exemple une infection bactérienne ou virale aiguë, une vaccination, etc.

L’une des études de la région ouest de notre pays a montré une fausse positivité de 56,4% de la RPR chez les donneurs de sang contre 60% dans notre étude, ce qui indique également l’impact de la RPR sur le taux de rejet de la banque de sang.

Les tests tréponémiques (TPHA) détectent un anticorps dirigé vers des membres pathogènes du genre treponema. À des fins de diagnostic, le TPHA est utilisé comme étalon-or. Aux États-Unis, des tests non déponémiques tels que le RPR sont recommandés pour le dépistage, puis confirmés par des tests tréponémiques standard tels que le test d’absorption des anticorps tréponémiques fluorescents ou le TPHA.

Les comportements à haut risque, la promiscuité sexuelle, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ainsi que le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels sont les facteurs de risque associés à une incidence accrue d’infection à la syphilis chez les donneurs de sang. Par conséquent, le dépistage de la syphilis est un bon marqueur d’une activité à haut risque parmi la population donneuse.

Notre expérience avec les tests RPR souligne à nouveau la forte fausse positivité du test et soulève la question du maintien ou de l’arrêt du dépistage des donneurs de syphilis par des tests non déponémiques dans notre environnement. La détection de l’ADN du VHB indique également l’importance du dépistage de la syphilis en tant que marqueur de substitution pour le comportement à haut risque d’un donneur.