Discussion

Volkmann, en 1881, a décrit la contracture post-traumatique comme un phénomène ischémique plutôt qu’une entité neurologique. Il a estimé que ces contractures étaient le résultat d’une nécrose musculaire. En 1911, Bardenheuer présente l’une des premières descriptions de la fasciotomie qu’il qualifie d' »aponeurectomie” pour la prévention de la contracture de Volkmann. Rowlands et Lond) et plus tard Brooks et al. a avancé la prémisse que non seulement l’ischémie, mais aussi le rétablissement du flux sanguin contribuaient à la contracture après une blessure. Griffiths a soutenu que les lésions artérielles et les spasmes plutôt que la pression en étaient la cause. Dans ses écrits sur le sujet, Griffiths a présenté ses quatre Ps originaux: douleur avec extension passive, apparition indolore, pâleur et poches. Cela a depuis évolué vers les cinq Ps, qui sont encore cités aujourd’hui comme caractéristiques cliniques.

Anatomiquement, la main est divisée en au moins dix compartiments: les quatre interossei dorsaux, les trois interossei palmaires, les compartiments hypothénaire et thénaire et l’adducteur pollicis. Halpern et Mochizuki ont démontré par des études d’injection que les quatre interossei dorsaux sont des compartiments distincts sans interconnexions. Cependant, DiFelice et al. trouvé plus de variabilité dans les compartiments de la main. DiFelice, dans son étude de 21 mains cadavériques, a injecté de la gélatine dans des compartiments et a révélé que l’adducteur pollicis et les premiers compartiments interosseux dorsaux étaient des compartiments discrets dans 71% des mains.

Le syndrome du compartiment est causé par une élévation de la pression interstitielle dans un compartiment fascial fermé. Il peut se produire partout où un compartiment est présent. Par conséquent, les membres supérieurs et inférieurs sont le plus souvent touchés. Le syndrome du compartiment aigu des muscles interosseux de la main après un traumatisme ou une brûlure est bien décrit. La physiopathologie du syndrome du compartiment est une augmentation de la pression tissulaire locale entraînant une augmentation de la pression veineuse entraînant une diminution du gradient artério-veineux local. La diminution du flux capillaire entraîne une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus. Lorsque l’augmentation de la pression tissulaire dépasse 30 mmHg, des changements ischémiques se produisent dans les muscles et les nerfs.

Le syndrome du compartiment chronique ou d’effort se réfère à l’état de douleur liée à l’activité et à une diminution de la fonction musculaire avec gonflement intracompartimental. Cette condition est bien décrite pour les membres inférieurs, mais il n’y a que quelques rapports de cas des membres supérieurs dans la littérature sur le syndrome chronique du compartiment induit par l’exercice.

Le syndrome du compartiment de la main induit par l’exercice est une affection rare qui n’est pas correctement comprise. Le diagnostic est souvent suspecté de douleur reproductible survenant au cours d’un type d’activité et est confirmé par des mesures intracompartmentales avant et pendant l’exercice. L’augmentation de la pression intracompartimentale est temporaire et réversible. La douleur est parfois présente bilatéralement et est souvent présente sur un compartiment spécifique.

Chez notre patient, les pressions de compartiment mesurées dans le premier compartiment interosseux dorsal sont passées de 12 à 62 mmHg avec l’activité. Une augmentation similaire de la pression du compartiment sur l’exercice a également été signalée dans la littérature.Nous pensons que l’exercice augmente le flux sanguin vers les muscles et que le gonflement musculaire qui en résulte entraîne une augmentation du volume dans un compartiment fermé. Les activités répétitives peuvent entraîner une hypertrophie musculaire qui, associée à une augmentation du flux sanguin, augmente encore le volume intracompartimental et donc la pression. Notre patient a bénéficié de l’utilisation d’une fasciotomie et son score quick DASH s’est considérablement amélioré. Dellon et Fine, dans un rapport de cas, ont décrit un test de pincement non invasif pour le diagnostic du syndrome chronique du compartiment du premier compartiment dorsal. Ils ont mesuré la force de pincement après un pincement répété avec un compteur de pincement. Cependant, nous n’avons pas utilisé cette technique et dépendons de mesures de pression pour confirmer le diagnostic. La technique du cathéter à mèche, que nous avons utilisée pour mesurer la pression du compartiment est une technique standard et elle permet de mesurer la pression du liquide avant, pendant et après une contraction musculaire sans interférence d’artefacts positionnels.