L’autre jour, j’ai mangé des lentilles pour le déjeuner, puis j’ai fait une balade à vélo. C’était 9,75 miles d’agonie pure. Et puis j’ai pensé à vous tous. Parce qu’à côté de ça, ma coloscopie non soignée était une promenade dans le parc.

Je crois que je suis la seule personne à avoir ma coloscopie immortalisée dans les pages du Wall Street Journal. L’histoire, parue le 13 février 2009, s’intitulait :  » Respirez profondément. Les médecins poussent des coloscopies sans sédation. Vraiment. »

Mes rédacteurs pensaient que j’étais fou. Mais j’ai vraiment adoré. L’inconfort était minime et les avantages étaient grands. Tous les patients qui étaient dans la salle d’attente avec moi avant la procédure étaient soit morts endormis, soit errants en parlant de bêtises. J’ai sauté de la table, j’ai pris une bouchée du muffin caoutchouteux qu’ils m’ont donné, je l’ai jeté de côté et je suis sorti dans un restaurant thaïlandais pour le déjeuner. Après cela, j’ai pompé du fer dans ma salle de sport à domicile, puis j’ai passé un après-midi productif au bureau.

Après l’expérience, ce qui m’a frappé, c’est pourquoi cette option est-elle un secret ? La seule raison pour laquelle je l’ai découvert, c’est parce que, eh bien, je suis journaliste. L’hôpital m’avait envoyé un épais paquet d’informations avant la procédure, mais tout portait sur la prep et il ne parlait même pas de sédation. J’ai donc appelé l’unité d’endoscopie de l’Hôpital Faulkner, où j’étais prévue pour le lendemain matin, et j’ai demandé mes options de sédation ou d’anesthésie. L’infirmière a dit: « Vous serez Versé. »J’ai dit: « y a-t-il d’autres options? » Elle a dit: « Eh bien, vous pouvez l’avoir sans rien du tout. »Mais le ton de la voix véhiculé serait une idée vraiment, vraiment stupide.

J’ai cherché en ligne et j’ai découvert qu’un effet secondaire majeur, que certains considèrent comme son avantage majeur, est de vous faire oublier ce qui s’est passé. Selon la notice du midalozam, son générique actuel, 71% des patients subissant une coloscopie ne se souvenaient pas de l’insertion du tube et 82% ne se souvenaient pas de son retrait. J’ai également lu que de nombreux patients ne se souviennent pas de la conversation avec le médecin après la procédure. Ok, donc je vais trouver des informations importantes pour ma santé et je ne vais pas m’en souvenir? En tant que monstre de contrôle, cela ne s’est pas bien passé.

Pourtant, l’infirmière avait semblé si menaçante lorsqu’elle a parlé de l’option de non-sédation. Quand je suis arrivé à l’hôpital le lendemain matin, je n’avais toujours pas pris ma décision. Quand ils m’ont ramené pour prendre ma tension artérielle, mettre l’IV, etc., J’ai demandé à l’infirmière si le faire sans sédation était très douloureux. Elle a dit: « Tous les médecins et les infirmières le font de cette façon. » J’étais choqué. Je me suis dit, d’accord, si c’est si fou, pourquoi tous les professionnels de la santé le font-ils? J’ai demandé à une autre infirmière, et elle m’a dit qu’elle ne l’avait pas mangé et que c’était biena un peu rocailleux au premier virage, mais après ça pas trop mal. Elle a dit que si je l’essayais, elle m’aiderait à respirer. J’ai été vendu.

Quand je suis rentré chez moi, j’ai fait quelques recherches sur le Web, et j’ai découvert que l’option non recommandée est courante en Europe et en Asie. Voici une étude réalisée par des chercheurs de l’Université de Lausanne, en Suisse, publiée en 2002, qui comprenait des données de quelque cinq mille patients dans 21 centres dans onze pays européens. Comme vous pouvez le constater, près de 20% des procédures ont été effectuées sans traitement. Je n’ai pas pu trouver de numéros américains, mais tous ceux avec qui j’ai parlé ont estimé que moins de 1% des procédures sont effectuées sans diplôme. La plupart de ces personnes sont des médecins, des infirmières et d’autres professionnels bien rémunérés.

Quelle est la raison de l’écart entre l’Europe et les États-Unis ? Une chose qui m’a choqué à propos des critiques de la demande de financement de cette conférence par courriel a été le commentaire selon lequel la conférence devait discuter de la façon de convaincre les patients. Vous n’avez pas besoin de convaincre les patients. Ce sont les médecins qui ont besoin de convaincre.

Joseph G. White, gastro-entérologue chez Scott &White Healthcare à Temple, au Texas, a constaté que 72% des 158 patients qui proposaient l’option sans sédation l’avaient choisie. La plupart ont terminé l’opération avec succès et le referaient. Il a présenté ses données lors de la réunion de 2000 de l’American College of Gastroenterology et, à l’époque, a appelé à ce que la coloscopie non gradée soit la nouvelle norme aux États-Unis.

Mais il s’est éteintt fait toujours de la sédation avec la plupart de ses patients. Il m’a dit dans une conversation pour l’histoire, « Si vous allez dans Stone cold et dites « Bonjour, je suis le Dr. White, laisse-moi essayer ça sans sédation, ça ne se passera pas très bien. C’est plus facile d’aller avec le flux, et la norme est la sédation. »

Nous avons reçu un mail sur cette histoire. Cette personne a écrit: « Tu es un idiot. Période. Fin de la discussion. »Mais cette réaction n’était pas typique de nos lecteurs (Fig. 1). Sur les 34 lettres que nous avons reçues, 24 étaient positives quant à l’idée d’une coloscopie non recommandée. Cinq étaient négatifs, dont un gastro-entérologue, trois patients qui ne l’avaient pas essayé mais qui ne pensaient pas l’aimer, et le gars qui m’a traité d’idiot. Cinq étaient neutres – ils ont écrit pour dire qu’ils aimaient l’histoire, ou avaient une question à ce sujet, mais ils n’ont pas exprimé d’opinion sur les coloscopies sans sédation.

Les lecteurs du Wall Street Journal (WSJ) disent qu’obtenir une sédation sans portée n’était pas douloureux.

Nous avons également reçu une lettre de 17 lecteurs qui avaient subi au moins une coloscopie sans sédation chacun. Cinq d’entre eux ont spécifiquement déclaré avoir choisi cette option à la suite de l’article, et tous étaient ravis. Quinze des 17 lecteurs qui ont essayé l’option non recommandée ont déclaré que la douleur était minimein selon les mots de l’un d’eux, « totalement supportable. »Deux ont dit qu’ils avaient une douleur intense, mais même ces deux-là le referaient. L’une avait déjà subi sept ou huit coloscopies non traitées, et seule la dernière était atroce. L’autre a dit que la douleur n’était que dans les derniers instants, alors il l’aurait heureusement endurée à nouveau.

Voici ce que certains d’entre eux ont dit. « J’ai eu de pires expériences dans le fauteuil du dentiste.” »L’inconfort de la procédure est léger par rapport à la préparation du côlon. » »Malgré la douleur intense à la fin seulement, je le referais. » J’étais fier de moi et j’ai joué au golf tout l’après-midi. »

Les lecteurs du WSJ sont, à coup sûr, un segment d’élite de la population. Nous avons un tirage d’environ 2 millions. L’âge moyen de nos abonnés est de 55 ans. Quatre-vingt-un pour cent sont des hommes. Le revenu moyen des ménages est de 253 000 $ et la valeur nette moyenne des ménages est de 2,5 millions de dollars.

Mais notre expérience de lecteur, comme la mienne, démontre que les médecins n’informent pas adéquatement les patients que la possibilité de sauter la sédation existe. Un lecteur a déclaré: « Le personnel de l’hôpital était sceptique, mais coopératif. »Un autre a écrit: »Le médecin avait l’air sidéré. Après une dispute, il semblait agacé. Je lui ai dit que l’infirmière pouvait brancher l’intraveineuse. Si je commençais à crier, elle pourrait insérer les médicaments. »Et j’aime vraiment celui-ci », les médecins se méfiaient de ma capacité à résister à la soi-disant douleur. »Cette personne a ensuite subi une coloscopie sans sédation et a subi quatre polypes enlevés, tous sans problème.

Voici quelqu’un qui n’a pas lu l’article à temps :  » J’aimerais le savoir avant vendredi dernier. Le fait d’être sous sédation m’a non seulement fait manquer une journée de travail, mais aussi d’être dans un état quasi brumeux jusqu’à 17 h. ”Sa coloscopie était à 9 h, donc c’est une journée entière perdue, et elle n’en était pas contente.

Plusieurs lecteurs ont écrit pour dire qu’ils voulaient trouver un médecin qui le ferait. Celle-ci, de Portland, dans le Maine, est si impatiente qu’elle voyagerait avec plaisirthought je pensais peut-être pas si loin.

En préparant cette conférence, j’ai appelé Benjamin Smith, le médecin qui a fait ma coloscopie. Le Dr Smith est directeur du Centre d’endoscopie gastro-intestinale de l’Hôpital Faulkner de Boston. Pour mesurer son habileté, je peux vous dire que de nombreux médecins et infirmières lui demandent de faire leurs coloscopies.

Je lui ai demandé ce qu’il avait fait pour le rendre moins douloureux pour moi, et si cela prenait plus de temps. En commençant par la dernière question, oui, cela a pris plus de temps– mais pas beaucoup. Le Dr Smith est déjà lent selon les normes de nombreux endoscopistes; il planifie une intervention par heure. Il dit que l’élimination de la sédation ajoute environ cinq minutes à son temps habituel de 20 à 30 minutes. D’un autre côté, faire la sédation prend environ trois ou quatre minutes, donc c’est presque un lavage. Si c’est la première fois que les patients ne sont pas traités, une conversation peut être nécessairewhich ce qui pourrait ajouter du temps.

Sur le plan technique, le Dr Smith m’a dit qu’il utilisait toujours une lunette pédiatrique pour des coloscopies sans sédation. Il va également plus lentement en entrant et gère soigneusement la quantité d’air qu’il met dans le côlon. Il utilise de l’eau pour aider à compenser la réduction de l’air, mais je ne pense pas autant d’eau que ce qui a été démontré ici ce matin. Il y a aussi quelques astuces techniques, que j’imagine que vous connaissez tous, comme tirer l’endoscope vers l’arrière pour que le côlon se replie dessus comme un rideau, ce qui réduit l’étirement du côlon, et demander à l’infirmière d’appuyer sur l’abdomen pour l’aider à voyager en douceur.

Pendant ma coloscopie, je ne savais rien de tout cela. De mon point de vue de patient, voici les choses qui en ont fait une bonne expérience pour moi. Cela m’a vraiment aidé de savoir que le Dr. Smith l’avait déjà fait auparavant, était confiant dans ses compétences et ne semblait pas choqué que je veuille le faire. De plus, le plan de sauvegarde était incroyablement réconfortant. Il m’a dit que si je trouvais la douleur insupportable, je pouvais choisir le Fentanyl, un analgésique, ou Versé, ou les deux. Je ressentirais l’effet en deux à trois minutes, a-t-il dit.

Le facteur le plus important pour faire de cette expérience une bonne expérience pour moi a été l’infirmière qui m’a guidé dans la respiration profonde. Cela a aidé à détendre mon corps, et en dissipant la tension, la douleur a diminué.

Et le divertissement vidéo était génial. J’ai quelques chaînes 600 sur ma télévision par câble Comcast et rien ne s’approche de voir mon propre côlon, en temps réel, quand je suis assez éveillé pour vraiment l’apprécier.

En conclusion, j’espère que vous ne vous en sortirez pas tous. Si vous êtes ici aujourd’hui, vous avez probablement un fort intérêt pour la coloscopie non traitée. Mais vous pouvez avoir l’impression que vous vous opposez à la tendance selon laquelle il est plus facile de suivre le courant. Mais je voudrais vous aider à croire que c’est une option qui est bonne pour les patients. Offrir des coloscopies non dosées n’est pas quelque chose qui doit être poussé sur les patients. C’est une option sur laquelle au moins une minorité substantielle de patients sautera, avec plaisir. Mettons fin au secret et commençons à dire aux patients qu’ils ont le choix.

Merci.