DISCUSSION

La donovanose a été décrite pour la première fois en 1882 par McLeod et l’agent étiologique (corps de Donovan) a été démontré en 1905 par le major Charles Donovan dans les frottis tissulaires d’un patient atteint de granulome oral de l’Hôpital général de Madras. Il s’agit d’une ulcération granulomateuse de la région génito-inguinale légèrement contagieuse, progressive progressivement, souvent transmise sexuellement, causée par Bacillus Calymmatobacterium granulomatis à Gram négatif.

La maladie se manifeste généralement initialement par une petite papule ou un nodule qui s’érode pour former des lésions cliniques caractéristiques à savoir (a) ulcérogranulomateuse ou exubérante charnue, (b) nécrotique, (c) hypertrophique ou verruqueuse, et (d) de type sclérotique ou cicatriciel. Bien qu’elle soit généralement considérée comme une infection sexuellement transmissible (IST), des lésions peuvent survenir par contamination fécale et autoinoculation.

La plus grande épidémie s’est produite en Papouasie-Nouvelle-Guinée entre 1922 et 1952. Cependant, selon des études récentes de l’OMS, il est devenu rare maintenant. Une surveillance sentinelle menée en 2004 en combinant toutes les études menées en Afrique du Sud de 1980 à 2000 a révélé que la proportion d’ulcère génital attribuable au granulome inguinal était proche de 1%.

Dans diverses cliniques d’IST, la prévalence variait de 0,013% à Tezpur à 8,2% à Pondichéry et 10% à Mumbai. À Chandigarh, la prévalence est passée de 6,3 % en 1977-1985 à 0,5 % en 1995-1996. À Delhi, il est passé de 0,25% en 1955-61 à 1,4% en 1989-95, puis a diminué à 0.48% en 1995-1999 Deux épidémies de donovanose se sont produites à Delhi, en 1983 et 1985, lorsque les cas signalés étaient respectivement de 6,38% et 8,33%.

Au cours des dernières années, l’incidence de la donovanose a diminué au point que les cas sont presque sporadiques, même dans les régions où elle était autrefois répandue en nombre significatif, en raison des efforts déployés pour réduire les ulcères génitaux en tant que problème de santé publique avec une prise en charge syndromique des maladies sexuellement transmissibles par des antibiotiques à large spectre couplés à l’utilisation de préservatifs comme mesure de précaution pour prévenir la transmission épidémique du VIH.

Notre patient s’est manifesté par des lésions ulcérogranulomateuses. Sur la base de la morphologie caractéristique de ses ulcères génitaux et de la présence de corps Donovans typiques dans les frottis tissulaires, elle a été diagnostiquée comme un cas de donovanose et a reçu un traitement antibiotique. Le manque de bénéfice thérapeutique associé à la chronicité de son ulcère nous a fait suspecter une transformation maligne, qui a été confirmée par la FNAC ultérieure du ganglion lymphatique inguinal et un examen histopathologique de l’ulcère.

Les complications les plus fréquentes de la donovanose comprennent la pseudoéléphantiase résultant d’une obstruction lymphatique, de mutilations et d’une obstruction de l’orifice vaginal due à la destruction des tissus et à la fibrose qui en résulte. Cependant, la complication la plus importante dans les cas de longue date est la transformation maligne des ulcères, comme en témoigne notre patient. Cette caractéristique a été observée chez environ 0,25% des patients des séries Rajam et Rangaiah et également dans quelques rapports de cas isolés. Il est important de noter que l’absence de réponse au traitement conventionnel, en particulier dans les lésions de donovanose de longue date, devrait alerter le soupçon de transformation maligne.