Les infections des voies urinaires chez les hommes ont été considérées comme des processus compliqués résultant d’une anomalie anatomique ou fonctionnelle, mais il est actuellement suggéré que les hommes et les femmes peuvent acquérir des infections urinaires non compliquées. Les symptômes les plus caractéristiques de cette situation sont similaires à ceux de la cystite aiguë chez la femme: dysurie, hématurie, pollakiurie. Sa prévalence est plus élevée chez les personnes âgées et surtout en institution. Chez les jeunes hommes (< 40 ans) présentant une infection URINAIRE sans symptômes ni signes de maladie systémique et sans processus antérieurs, elle est considérée comme simple; dans ces cas, la présence d’une altération structurelle ou fonctionnelle est peu probable. Le reste des situations est considéré comme une infection urinaire compliquée.

Plus de 80% des infections urinaires sont produites par des microorganismes à gram négatif qui proviennent du côlon et colonisent la zone urogénitale tels que Escherichia coli (plus fréquent), Proteus spp et Klebsiella spp. Dans les infections urinaires compliquées, ils sont ajoutés aux précédents Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter et Serratia, ainsi qu’à d’autres germes opportunistes.

Si une infection URINAIRE est suspectée chez l’homme, une culture d’urine avant traitement doit toujours être demandée. La culture post-traitement n’est pas nécessaire si l’évolution clinique est adéquate et que l’épisode est isolé.

SÉLECTION DU TRAITEMENT (guide DE mise à jour Sacyl)

(*) Étant donné le niveau de résistance aux quinolones et au triméthoprime-sulfaméthoxazole dans notre environnement, l’utilisation de ceux-ci les antibiotiques doivent toujours être ratifiés par un antibiogramme. Si l’antibiogramme le permet, utilisez de préférence trimetroprim-sulfaméthoxazole.

Mesures non pharmacologiques

Hydratation adéquate et mictions fréquentes.

Remarques générales

Qui traiter et quand

Le choix de l’antibiotique doit être basé sur le profil de sensibilité du microorganisme, la culture est donc recommandée avant de commencer le traitement. En cas de symptômes bénins, il est préférable d’attendre le résultat de la culture d’urine. Une rechute ou une infection récurrente indique une infection chronique de la prostate ou des anomalies fonctionnelles ou anatomiques des voies urinaires; elles nécessitent un traitement pendant 4 à 6 semaines. Voir « Prostatite chronique »

Objectifs

Le but du traitement est d’éradiquer l’infection et de prévenir les récidives, en utilisant rationnellement les antibiotiques, afin de prévenir le développement de résistances.

Évaluation de la réponse au traitement

Une durée de traitement de 7 à 14 jours est recommandée (les schémas plus courts doivent être évités sauf avec la phosphomycine). Chez les personnes âgées, le traitement peut être prolongé jusqu’à 14 jours si la clinique persiste.

Les infections urinaires compliquées chez les hommes nécessitent généralement des traitements de plusieurs semaines (>4 semaines).

Suivi

Le traitement doit être réévalué après les résultats de la culture d’urine. En cas de deuxième épisode, initier une étude urologique pour exclure l’uropathie obstructive et la prostatite. En cas d’infections récurrentes, évaluez la possibilité de prostatite chronique. Au moins 50% des hommes avec une infection URINAIRE récurrente et plus de 90% avec une infection URINAIRE fébrile ont une prostatite.

Le traitement à la gentamicine peut être administré seul ou en association avec de la céphalosporine orale.

Le traitement intramusculaire doit être transféré par voie orale lorsque l’amélioration clinique est présente et/ou lorsque les données de la culture urinaire sont disponibles.

Sécurité

Les fluoroquinolones ont été associées à des cas d’hépatite fulminante et de réactions cutanées bulleuses (Note d’information AEMPS 4/2008), ainsi qu’à des effets indésirables du système musculo-squelettique et nerveux (Note d’information AEMPS 14/2018). Ils doivent également être utilisés avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT. La FDA a récemment publié une note de sécurité sur les nouveaux avertissements de risque d’hypoglycémie sévère (pouvant entraîner un coma) et d’événements indésirables psychiatriques associés à l’utilisation de fluoroquinolones; une plus grande prudence est recommandée chez les diabétiques âgés.

L’utilisation de trimetroprim-sulfaméthoxazole chez les patients recevant des agents inhibant le système rénine-angiotensine (IEC et ARB) doit être évitée en raison de son association avec une hospitalisation accrue pour hyperkaliémie et un risque accru de mort subite dans les 7 premiers jours suivant le traitement. Cette association a également été trouvée avec l’utilisation concomitante de trimetroprim-sulfaméthoxazole et de spironolactone.

Précautions

L’utilisation de la nitrofurantoïne dans le traitement des infections urinaires chez l’homme n’est pas indiquée. Les données de sécurité de ce médicament doivent être prises en compte (Note d’information AEMPS 16/2016) : effets indésirables pulmonaires et hépatiques sévères lors de traitements prophylactiques prolongés ou intermittents à long terme. Il est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale, dans les traitements prolongés (> 7 jours) ou intermittents.

La phosphomycine doit être administrée à jeun ou 1 heure avant de manger de la nourriture, ou 2 heures après avoir mangé de la nourriture, et de préférence au coucher après avoir vidé la vessie. Pour améliorer son efficacité, il est conseillé de le prendre avec beaucoup d’eau.

Référence

Se référer à l’urologie: non-réponse au traitement antibiotique, infections urinaires récurrentes (2 épisodes ou plus en 3 mois) ou symptômes tels qu’une fièvre évoquant une infection URINAIRE supérieure (pyélonéphrite) ou une prostatite aiguë. Habituellement, si des altérations structurelles du système urinaire sont suspectées ou récurrentes.

Bibliographie

Auteurs:

Équipe de Zamora Primary Care PROA: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (pharmacien); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (pédiatre AP); Pablo García Carbó (interniste); Mª Jesús Hernández Arroyo (pharmacien); Juan Jiménez Blázquez *; Alberto Jiménez Meléndez *; José Lázaro González (médecin urgentiste); Belén Lorenzo Vidal (microbiologiste); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (technicienne de santé). * Médecin de famille

Examinateurs:

ARC de l’équipe de Soins primaires de León