Par le Dr Liji Thomas, MDVUE par le Dr Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

La position de lithotomie est une position couramment utilisée dans les examens et procédures urologiques, gynécologiques et proctologiques, mais est le plus connu en raison de son adoption généralisée en obstétrique. Le nom de la position remonte à son utilisation initiale pour visualiser la zone périnéale afin de faire des incisions dans cette région pour accéder à l’extraction de calculs vésicaux.

Technique et indications

La position de lithotomie a le patient allongé sur le dos avec les genoux, ainsi que les hanches fléchies à 90 degrés. Les hanches sont également enlevées à environ 30 degrés, tandis que les mollets sont soutenus sur des supports de jambes rembourrés de manière appropriée. Cela fournit un excellent accès chirurgical au périnée.

Les indications pour la position de lithotomie sont présentées brièvement ci-dessous:

• Examen pelvien
• Examen urologique de la prostate
• Résection transurétrale ou périnéale de la vessie ou de la prostate
• Procédures d’incontinence féminine
• Urétéroscopie
• Chirurgie urétrale masculine

Complications nerveuses

Il faut veiller à tamponner tous les points de contact entre les membres inférieurs et les porteurs de membres. Encore une fois, il est essentiel d’éviter la flexion et l’abduction extrêmes de l’articulation de la hanche et de minimiser le temps pendant lequel les membres doivent être maintenus dans cette position. Il peut produire un étirement et une compression des nerfs.

Les blessures consécutives à la surutilisation de cette position peuvent inclure une lésion du nerf fémoral, une lésion du nerf péronier et un syndrome du compartiment de la jambe. Cette dernière blessure est caractérisée par une augmentation massive de la pression intracompartition dans la jambe, entraînant une perfusion compromise et des dommages aux nerfs et aux muscles de la jambe.

Complications obstétricales

Les effets indésirables associés à l’utilisation de la position de lithotomie ont récemment été mis en lumière. Ceux-ci incluent:

• Mouvement maternel restreint pendant le travail et l’accouchement
• Augmentation des traumatismes du périnée et du col de l’utérus
• Augmentation de l’inconfort intrapartum
• Progression plus lente du travail et contractions plus douloureuses
• Augmentation du besoin d’intervention médicale à toutes les étapes du travail – y compris l’augmentation du travail, l’accouchement par forceps et la césarienne
• Traumatisme émotionnel et physique de la mère
• Compression aortocavale et acidose fœtale
• Détresse respiratoire néonatale et faibles scores d’Apgar (évaluation de l’état du nouveau-né)
• Augmentation des taux de soins intensifs néonatals

Contre-indications

Dans certaines conditions, il n’est pas conseillé d’adopter la position de lithotomie, par exemple en cas de blessure empêchant une flexion ou un abduction appropriés de l’articulation de la hanche. En pratique obstétricale, en particulier, des recherches récentes se sont concentrées sur le rapport bénéfice-risque de cette position, avec un accent particulier sur les résultats maternels et fœtaux.

Il convient donc d’envisager l’abandon de cette position dans la suite du travail au profit d’une position plus verticale. Cela peut nécessiter une éducation des médecins et des patients sur les avantages d’autres postes d’accouchement. Même sans équipement spécial, il est possible d’adopter des positions semi-verticales pour l’accouchement, tandis que la femme peut rester debout tout au long de la première et du début de la deuxième étape du travail.

• http://www.urology-textbook.com/lithotomy-position.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/
• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1523-536X.2012.00529.x/abstract?userIsAuthenticated=false&deniedAccessCustomisedMessage=
• http://www.commonhealth.in/pdf/8.pdf

Pour en savoir plus

• Tout le Contenu de l’accouchement
• Politiques des visiteurs pour les Césariennes
• Naissance par siège: Césarienne ou Accouchement vaginal?
• Accouchement naturel
• Qu’est-ce qu’un Bébé Transverse?

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue obstétricien diplômé du Government Medical College de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations