Mon schéma thérapeutique pour les patients comprend une injection de sous-ténon postérieur de 20 mg de triamcinolone et de népafénac topique quatre fois par jour pendant 6 semaines; le médicament est ensuite effilé au cours des 6 semaines suivantes. Je réserve le traitement avec des stéroïdes intraoculaires aux patients qui ne répondent pas à ce schéma thérapeutique à la semaine 6.

La complication la plus fréquente du traitement aux stéroïdes, en particulier chez les patients ayant reçu un stéroïde intraoculaire, est une augmentation de la PIO, qui survient chez plus d’un tiers des patients.9 Cependant, la complication la plus importante et la plus fréquente de l’EMC est une fonction visuelle réduite, y compris une sensibilité réduite au contraste et une désaturation des couleurs. Par conséquent, il semble que la prévention de l’EMC puisse réduire la morbidité associée à ce trouble dans une plus grande mesure que le traitement de l’EMC après son apparition.

Figure 2. Une image OCT représentant une macula saine. En plus du diagnostic, l’OCT peut aider à surveiller la réponse d’un patient aux anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques et au traitement stéroïdien utilisé pour le traitement de l’EMC. Image: Warren KA

Mes collègues et moi avons mené une étude sur l’utilisation des AINS comme alternative thérapeutique pour les répondeurs aux stéroïdes.10 L’étude a consisté en 15 patients qui étaient des répondeurs aux stéroïdes connus. Onze patients étaient des pseudophakes récents et quatre patients présentaient une EMC secondaire à une maladie de l’interface vitréorétinienne, soit de la membrane épirétinienne, soit de la traction vitreuse. Les patients pseudophakiques nous ont été présentés 3 semaines après l’opération, en moyenne, et les patients de l’interface vitréorétinienne ont eu une EMC pendant au moins 4 semaines. Tous les patients ont été traités par le népafénac seul pendant 6 semaines, puis l’AINS a été réduit sur 6 semaines supplémentaires. Le traitement n’a entraîné aucune perte de vision supplémentaire chez aucun des patients.

L’acuité visuelle moyenne de Snellen avant traitement des patients était de 20/74, et l’acuité visuelle moyenne de Snellen après traitement était de 20/39, pour une amélioration moyenne de 2,54 lignes (P =.001). L’épaisseur rétinienne moyenne était de 528 µm avant traitement et a été réduite à 335 µm après traitement, pour une différence de 196 µm (P =.002).10

Conclusions

La prévention et le traitement des FMC sont des concepts importants à comprendre pour les ophtalmologistes; Le traitement des FMC entraîne généralement une diminution de la fonction visuelle, ce qui souligne l’importance de prévenir les FMC. — Keith A. Warren, MD

La prévention et le traitement des FMC sont des concepts importants à comprendre pour les ophtalmologistes; Le traitement des FMC entraîne généralement une diminution de la fonction visuelle, soulignant l’importance de prévenir les FMC. Les AINS préopératoires aident à réduire le risque d’EMC postopératoire. Le CME est le plus souvent et efficacement traité avec une combinaison d’AINS et de corticostéroïdes. La capacité des AINS de nouvelle génération à pénétrer dans le tissu cible a amélioré leur efficacité et leur utilité dans la prévention et le traitement de ce trouble débilitant.

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Étude de cas

Mes collègues et moi avons réalisé une étude qui comprenait six patients atteints d’EMC pseudophakique chronique à la suite d’une chirurgie de la cataracte. Parmi les patients inclus dans l’étude, un homme de 69 ans qui a subi une chirurgie de la cataracte sans complication a développé une FMC. Le patient a d’abord été traité par voie topique avec du kétorolac et de la prednisolone. Parce que la patiente a échoué au traitement initial, elle a commencé à prendre du népafénac. L’OCT a montré un décollement séreux de la rétine ainsi qu’un œdème rétinien. L’acuité visuelle du patient était d’environ 20/60. Il est à noter que l’épaisseur rétinienne du patient était d’environ 680 µm.

Après 6 semaines de traitement par le népafénac, la vision du patient s’est améliorée à 20/30. Ce patient a montré une amélioration marquée du contour de la rétine avec une fovéa d’apparence normale et une épaisseur de rétine proche de la normale à 262 µm. Ce traitement a été significatif pour améliorer à la fois la réduction de l’épaisseur de la rétine et l’acuité visuelle.

Référence

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K.Œdème maculaire cystoïde et diabétique traité au népafénac à 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.