Les DMERC étaient les Transporteurs régionaux de Matériel médical durable. Le changement de nom a eu lieu en 2007. Matériel Médical Durable Medicare Administrative Contractors est le nom actuel des transporteurs régionaux de Matériel médical durable. Avant le label DME MAC, ils étaient également appelés entrepreneurs A / B Medicare.

Le rôle principal des entrepreneurs administratifs de l’Assurance-maladie pour les équipements médicaux durables est le traitement des demandes de soins de santé et le paiement ou le remboursement des plans Medicare et Medicare Advantage originaux. Le paiement et le traitement sont une tâche énorme impliquant un volume élevé de demandes d’équipement, de prothèses, d’orthèses et de fournitures.

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Le cœur du système d’équipement

L’objectif du Transporteur régional de matériel médical durable et maintenant du DME MAC est de répondre aux besoins en matériel médical des bénéficiaires dans un territoire désigné. Medicare fournit du matériel médical durable aux bénéficiaires sur une base d’achat ou de location.

Lorsqu’elle est jugée médicalement nécessaire et prescrite par un médecin de l’Assurance-maladie, la partie B de l’Assurance-maladie autorise les Centres d’assurance-maladie et Medicaid à fournir l’équipement médicalement nécessaire.

Les fonctions du DME MAC

Les plans Medicare et Medicare Advantage Originaux exécutent les processus d’équipement durables de la partie B de Medicare. Lorsque cela est médicalement nécessaire, l’équipement médical peut être une partie essentielle des soins ambulatoires.

Les anciens DMERC et actuellement les MAC DME assurent un service client pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie. Ils examinent et approuvent les demandes d’équipement médical durable, de prothèses, d’orthèses et de fournitures.

Ils favorisent la réduction des coûts grâce à l’efficacité du système et à l’amélioration de la gestion des processus.

Le rôle des MAC DME comprend:

• Évaluer les fournisseurs et examiner les informations d’identification
• Inscription, formation et éducation des fournisseurs
• Examiner les dossiers et les déterminations nécessité médicale
• Examen préalable à l’approbation et après le paiement

Les quatre régions MAC DME

Medicare a quatre accords MAC DME; chacun établit l’autorité pour superviser les transactions d’équipement durable Medicare dans une région du pays et des territoires.

Les MAC DME supervisent toutes les demandes d’équipement médical, la conformité des fournisseurs et les paiements d’équipement durable dans leurs territoires régionaux. Une modification récente de la loi a porté la durée des contrats à un maximum de dix ans.

Région A : Noridian Health Care Solutions

Le Noridian est le CMA EMD de la région A. Essentiellement, il traite les demandes dans la région du Nord-Est. La région A comprend les États du Connecticut, du Delaware, du district de Columbia, du Maine, du Maryland, du Massachusetts, du New Hampshire, du New Jersey, de New York, de la Pennsylvanie, du Rhode Island et du Vermont.

Région B: DME MAC est CGS, une société celérienne

CGS est le DME MAC de la région B. Cette région comprend les États de l’Illinois, de l’Indiana, du Kentucky, du Michigan, du Minnesota, de l’Ohio et du Wisconsin.

Région C: le MAC DME est CGS

CGS exploite le système de traitement du DME dans la région C. La région comprend les territoires, possessions et États de l’Alabama, de l’Arkansas, du Colorado, de la Floride, de la Géorgie, de la Louisiane, du Mississippi, du Nouveau-Mexique, de la Caroline du Nord, de l’Oklahoma, de Porto Rico, de la Caroline du Sud, du Tennessee, du Texas, des îles vierges américaines, de la Virginie et de la Virginie occidentale.

Région D: Noridian Health Care Solutions

Noridian est le MAC EMD de la région D. Cette région très répandue comprend les États de l’Alaska, de l’Arizona, de la Californie, d’Hawaï, de l’Idaho, de l’Iowa, du Kansas, du Missouri, du Montana, du Nebraska, du Nevada, du Dakota du Nord, de l’Oregon, du Dakota du Sud, de l’Utah, de Washington et du Wyoming. Il comprend les territoires et possessions des Samoa américaines, de Guam et des îles Mariannes du Nord.

Les fonctions MAC DME Nécessitent une expertise

Le DME MAC fonctionne avec le flux essentiel de réclamations et de paiements qui permettent aux bénéficiaires de l’assurance-maladie d’être fournis avec l’équipement domestique médicalement nécessaire. Le temps est essentiel dans chaque transaction car la situation sous-jacente implique la santé et le bien-être des bénéficiaires.

De nombreuses entreprises MAC DME étaient des MAC et travaillaient dans l’administration ou l’inscription de fournisseurs. Beaucoup ont traité d’autres parties du programme d’assurance-maladie, comme un hôpital de santé et un Hospice (HH + H). Medicare examine la performance des MAC DME à travers un processus d’évaluation et d’évaluation détaillé.

Traitement par le livre

Le traitement des demandes de règlement est un élément central des services d’assurance-maladie. Le traitement ambulatoire peut dépendre d’un équipement médical à usage domestique. Les MAC DME traitent les réclamations, examinent les informations médicales, examinent les appels et traitent les paiements. Le manuel de traitement des demandes aide à garantir des approches uniformes et un traitement équitable pour les bénéficiaires, quel que soit le lieu ou le type de demande.

Comprendre les termes – Équipement médical durable

Medicare ne paie que pour un équipement durable. Les soins à domicile impliquent de nombreux types de fournitures et d’appareils, mais les termes de la partie B s’appliquent aux équipements durables. Les critères énumérés ci-dessous définissent la durabilité aux fins de la couverture d’assurance médicale Medicare Part B et des plans Medicare Part C Medicare Advantage.

• L’article doit être durable, la durée de vie prévue de trois ans ou plus.
• Utilisé à la maison pour une raison médicale, le plus utile à une personne malade ou blessée.
• L’article ou l’appareil doit être réutilisable; choses que l’on peut utiliser encore et encore. Ils ne s’usent pas et souffrent d’usure ordinaire.
• Doit être utilisable à l’intérieur de la maison. L’article peut être utile à l’extérieur de la maison, mais la langue admissible à la couverture exige qu’il soit utile à l’intérieur de la maison. Les éléments de mai sont utiles dans les deux paramètres. Un fauteuil roulant peut aider les personnes à mobilité réduite à l’intérieur de la maison et se traduit facilement par un appareil extérieur.

Comprendre les termes clés — Nécessité médicale

Medicare paie l’équipement médical durable qu’un médecin prescrit comme médicalement nécessaire pour traiter une maladie ou une affection. Les règles exigent une visite chez le médecin dans les six mois suivant la prescription de DME au cours de laquelle le patient discute de son besoin de l’article avec le médecin. Le médecin doit attester de la réunion et de la recommandation pour l’équipement.

DME auprès de fournisseurs agréés

Le patient doit commander l’équipement durable auprès d’un fournisseur agréé. L’Assurance-maladie d’origine approuve les fournisseurs et chaque plan Medicare Advantage en tant que liste de fournisseurs approuvés.

Le fournisseur accepte le prix de l’assurance-maladie et laisse une coassurance de vingt pour cent pour le paiement du patient. L’achat en dehors des fournisseurs approuvés peut laisser le patient ouvert à des coûts supplémentaires car le fournisseur peut exiger un solde du patient.

DME via l’assurance-maladie d’origine

Les fournisseurs d’assurance-maladie d’origine sont ceux qui acceptent l’assurance-maladie.

Les membres sont libres de choisir l’un d’entre eux, et la tarification doit être relativement cohérente. Dans les zones de démonstration des appels d’offres, l’assurance-maladie d’origine nécessite le recours à des fournisseurs qui participent au programme de démonstration. Sortir de cette liste peut entraîner un soutien sans partage des coûts.

Zones d’appel d’offres et d’assurance-maladie d’origine

La zone de démonstration des appels d’offres concurrentiels est un effort de l’Assurance-maladie visant à améliorer la concurrence et à réduire les prix payés pour des équipements médicaux durables. L’exigence de zone s’applique à toutes les transactions qui se produisent dans la zone d’appel d’offres, que l’on y habite ou qu’on y visite simplement, peu importe.

DME par le biais des fournisseurs Medicare Advantage

Les plans Medicare Advantage peuvent nécessiter une approbation avant que les médecins puissent approuver la demande DME.

Les membres des régimes Medicare Advantage devraient consulter leur régime pour connaître les procédures et utiliser les ressources préférées recommandées par le régime. Les recommandations du plan comprendront probablement des fournisseurs particuliers et des marques préférées.

Gestion du calendrier DMEPOS

Les MAC DE ou DMERC aident à gérer le calendrier fédéral des équipements, appareils et fournitures durables. Ils travaillent pour assurer l’exactitude des codes et la qualité des biens qui sont destinés aux bénéficiaires pour un usage domestique.

Le DMERC est vital pour l’Assurance-maladie Partie B et Partie C

Avec une juridiction sur une grande partie de la population américaine, les sous-traitants administratifs de l’Assurance-maladie pour les équipements médicaux durables jouent un rôle important dans la prestation de services de soins de santé de haute qualité. Le besoin d’équipement médical à la maison peut être grave. Certains équipements aident aux fonctions de base à la maison.