Le concept de récidive du cancer de la prostate après une prostatectomie intrigue de nombreux patients. Une question fréquemment posée est ‘comment le cancer peut-il revenir si la prostate a été enlevée? »L’explication est que, comme pour tout cancer, si les cellules cancéreuses migrent hors de l’organe dans lequel elles sont apparues avant que l’organe ne soit retiré (ou traité par radiothérapie), elles peuvent s’installer et se développer ailleurs. Ces cellules migratrices sont appelées métastases, dépôts secondaires ou secondaires.

Quels facteurs augmentent le risque de récidive du cancer?

La probabilité de survenue de métastases augmente avec le grade (agressivité) et le stade (étendue) du cancer – plus le cancer est agressif et développé, plus le risque de sortir de la prostate est élevé. Plus précisément :

• Grades élevés de Gleason (8-10);
• Stades cliniques élevés (T3-4);
• Marges chirurgicales positives (où la tumeur remonte jusqu’au bord de la prostate).

Cependant, la plupart des cancers de la prostate sont guéris par la chirurgie. À titre d’exemple, en utilisant mes résultats d’opérations effectuées sur plus de 2 300 hommes à divers stades et grades, 96,3% des opérations ont abouti à une guérison complète du cancer. Certaines combinaisons de cancer mineur de la prostate (par exemple Gleason 6 et stade 2a) avaient un taux de guérison du cancer de 100%, mais plus vous montez, plus le taux de guérison complet du cancer est faible.

Les sites les plus fréquents de récidive du cancer de la prostate après une intervention chirurgicale sont:

• le lit de la prostate (où se trouvait la prostate) – 80% des cas de récidive;
• les ganglions lymphatiques – 15% des cas;
• les os – 5% des cas.

Combien de temps pouvons-nous détecter cela?

L’un des principaux avantages de la chirurgie par rapport à la radiothérapie pour le cancer de la prostate est qu’après l’ablation de la prostate, le PSA doit être très faible (moins de 0,1 ng / ml), ce que nous pouvons bien sûr détecter par des tests sanguins. En cas de métastase, car les cellules métastatiques proviennent de la prostate et produisent donc du PSA, le taux de PSA dans le sang commence à augmenter. Une fois qu’il a atteint un seuil donné (0,1–0,2 ng / ml, selon votre urologue), un traitement supplémentaire ou de « récupération » sera discuté.

Un taux de PSA supérieur à 0,2 ng/ml définit la récurrence « biochimique » (test sanguin). À ce stade, le cancer est encore beaucoup trop petit pour être vu au scanner. Si elle peut être observée lors d’un scan, on parle de récidive « clinique », qui ne se produit généralement que lorsque le taux de PSA est supérieur à 0,5 ng / ml. Les symptômes, tels que les douleurs osseuses, ne surviennent généralement que lorsque le PSA est supérieur à 20 ng / ml.

Traitement supplémentaire après la chirurgie

Un traitement supplémentaire peut s’accompagner de l’une des deux approches suivantes: traitement administré en traitement « adjuvant » (administré 3 mois après la chirurgie pour maximiser son efficacité) ou en traitement « de récupération » (administré uniquement si le PSA augmente). À l’ère moderne, la plupart des traitements supplémentaires sont donnés comme thérapie de récupération car, d’une part, cela épargne un traitement inutile aux hommes qui ne connaîtraient jamais de récidive, et d’autre part, parce que les taux de réussite des deux approches semblent être les mêmes.

Peu importe si une approche thérapeutique adjuvante ou de récupération est adoptée, les principales options de traitement après une récidive biochimique sont les suivantes:

• Radiothérapie – c’est l’approche la plus courante. Parce que les analyses ne montrent pas de dépôts métastatiques jusqu’à ce que le PSA soit supérieur à 0.5 ng / ml et parce que la radiothérapie est plus efficace lorsqu’elle est administrée avant que ce niveau ne soit atteint, l’énergie de radiothérapie est délivrée au lit de la prostate. En effet, nous savons qu’il s’agit du site de récidive le plus fréquent chez la plupart des hommes et que 80% des hommes traités de cette manière seront guéris.
• Surveillance active – ceci est approprié pour une augmentation très lente de l’APS chez un patient âgé qui ne présente aucun symptôme.
• Hormonothérapie – à bien des égards, c’est l’option la moins attrayante car elle provoque des symptômes mais ne guérit personne, bien qu’elle contrôle la récurrence et abaisse le PSA.

Étude de cas

JG était un homme d’affaires de 50 ans qui avait subi une prostatectomie radicale conservatrice pour un Gleason 3 + 4 (la plupart du cancer était de 3/5 sur l’échelle d’agressivité (Gleason), mais il avait également quelques 4/5 maladie). Son cancer de la prostate était de stade T1c, il avait un examen rectal normal et un PSA de 9,8.

Son rapport de pathologie final (une fois que la prostate a été retirée et testée) a amélioré son cancer à Gleason 4 + 3 (la majeure partie du cancer était de 4/5 sur l’échelle d’agressivité, seule la minorité étant de 3/5) et a amélioré le stade de son cancer à T3b (localement avancé). Ses ganglions lymphatiques étaient tous clairs. Il était continent (pas de coussinets) et puissant (pouvait gérer les rapports pénétrants) 3 mois après la chirurgie.

Son PSA était indétectable jusqu’à 12 mois après la chirurgie, mais s’élevait à 0,1 ng/ml à 18 mois et à 0,2 ng/ml à 2 ans. Il a subi une radiothérapie de récupération sur une période de 6 semaines et a eu un PSA irrécupérable par la suite. À 5 ans après sa radiothérapie, il a été renvoyé chez son médecin généraliste pour un contrôle annuel de l’APS. Il est resté continent et puissant tout au long.