Résumé

Contexte et objectifsles fractures sacrées instables déplacées sont des blessures graves entraînant une morbidité et des séquelles fonctionnelles considérables. Plusieurs auteurs signalent des déficits neurologiques, des dysfonctionnements de la vessie, des intestins et sexuels, ainsi que des douleurs résiduelles et une mauvaise santé autodéclarée, dans des études de suivi à court et à moyen terme. Cependant, il y a un manque d’informations sur les résultats fonctionnels à long terme à la suite de ces blessures, ni si des changements se produisent dans l’état fonctionnel de nombreuses années après la blessure initiale. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme chez les patients après une fracture sacrée déplacée dans une perspective de 10 ans, en se concentrant sur les dysfonctionnements liés au traumatisme pelvien et à la fracture sacrée. De plus, en comparant les résultats à long terme avec les résultats à moyen terme, les changements au fil du temps pourraient être évalués pour obtenir plus d’informations sur le développement de ces blessures relativement rares. En outre, nous avons cherché à évaluer le résultat fonctionnel à long terme chez les patients présentant un sous-groupe rare de fractures sacrées, à savoir des lésions traumatiques de dissociation lombo-sacrée. Matériaux et méthodeSla présente étude comprenait deux séries cliniques, une prospective (articles 1 à 3) et une rétrospective (article 4). L’étude a été menée à l’Hôpital universitaire d’Oslo-Ullevaal (OUSU), où tous les patients présentant des fractures sacrées déplacées et instables ont été enregistrés de manière prospective entre 1996 et 2001 (articles 1-3). Au cours de cette période, 39 patients ont été enregistrés; tous ont subi un traitement opératoire à l’OUS-U, avec une sortie ultérieure dans un centre de réadaptation de l’hôpital Sunnaas pour la majorité des patients. Tötterman et al ont suivi 32 des 39 patients et ont publié les résultats du résultat fonctionnel dans un suivi de 1 an. Dans la présente étude, 28 des 32 patients étaient disponibles pour un suivi de 10 ans. Les patients présentant une dissociation lombo-sacrée traumatique (TLSD), constituant le matériel de l’article IV, ont été identifiés rétrospectivement à partir du Registre des fractures pelviennes du service d’orthopédie de l’US-U, entre 1997 et 2006. Sur les 21 patients admissibles, 15 étaient disponibles pour un suivi, en moyenne sept ans après la blessure. Sept ont été traités de manière opératoire et huit ont été traités de manière non opératoire. Tous les patients ont été examinés et les données suivantes ont été collectées: Fonction neurologique des membres inférieurs et du périnée (ASIE), fonction de la vessie (uroflowmétrie, mesure de l’urine résiduelle et entretien), fonction intestinale (entretien), fonction sexuelle (entretien et questionnaire IIEF chez les hommes), douleur (VAS), déambulation (entretien et observation), LAD et retour au travail / statut professionnel (entretien) et état de santé déclaré par le patient (SF-36). De plus, tous les patients ont subi une évaluation radiologique avec des radiographies conventionnelles et une tomodensitométrie de la colonne lombaire inférieure et du bassin. Résultats 1 à 3: Tous les patients, sauf un, présentaient des déficits neurologiques, mais seulement deux étaient des utilisateurs de fauteuils roulants. Les dermatomes les plus fréquemment touchés étaient L5 et S1. Aucun changement significatif de la fonction neurologique n’a été noté au fil du temps. Dix-neuf sur 28 présentaient une fonction urinaire pathologique, avec une détérioration significative notée chez 11 depuis le suivi de 1 an. Huit patients ont signalé un dysfonctionnement intestinal et 12 avaient des problèmes associés à des activités sexuelles; aucun de ces paramètres n’a été modifié de manière significative par rapport au suivi précédent. L’évaluation radiographique a révélé que toutes les fractures sacrées étaient unies, avec un déplacement résiduel (RD) dans l’anneau pelvien postérieur ≥ 10 mm chez 16 patients. Un rétrécissement d’un ou plusieurs foramen de la racine neurale sacrée a été observé chez 26 patients et un empiétement osseux postforaminal du nerf L5 chez 22 patients. Le rétrécissement du foramina sacré, ainsi que l’impact postforaminal / empiétement osseux du nerf L5 sont corrélés de manière significative avec des déficits neurologiques. Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre les résultats radiologiques et la douleur. Les scores SF-36 chez ces patients étaient globalement inférieurs aux scores normaux (population norvégienne), sans changement significatif par rapport au suivi d’un an. Les scores SF-36 à 10 ans ont montré des corrélations significatives avec la douleur, le dysfonctionnement sexuel et intestinal, mais pas avec des déficits neurologiques ou un dysfonctionnement urinaire. Document 4: Seulement deux patients sur 15 avaient une fonction neurologique normale et les deux ont été traités de manière non opératoire. Chez les 13 autres patients présentant des déficits neurologiques, un patient traité de manière non opératoire n’avait initialement aucun symptôme neurologique, mais avait développé des déficits moteurs et sensoriels secondaires de manière bilatérale à partir de L5-S4. L’examen radiologique a montré une formation massive de cals autour du site de fracture à l’extrémité supérieure du sacrum, avec un rétrécissement marqué du canal central au niveau S2. Onze avaient une fonction urinaire pathologique, cinq ont signalé un dysfonctionnement intestinal et 10 ont signalé des limitations de la fonction sexuelle, dont sept se sont plaints de douleurs pendant les rapports sexuels. Tous les patients sauf un ont signalé une douleur au suivi, la majorité ayant une douleur lombo-sacrée combinée à une douleur radiculaire. Toutes les fractures sacrées ont été guéries avec une angulation cyphotique à travers la fracture. Dans quatre cas, il y avait une augmentation de la cyphose par rapport aux radiographies initiales. Les patients atteints de TLSD avaient des scores SF-36 significativement plus faibles que la population normale. Conclusiondans cette étude de suivi à long terme, nous avons constaté que les patients présentant des fractures sacrées déplacées présentaient une morbidité et des handicaps considérables. Nous avons constaté des taux élevés de déficits neurologiques, sans changements significatifs au fil du temps, ce qui suggère que les déficits neurologiques au moment de la présentation initiale peuvent être permanents s’ils sont toujours présents un an après la blessure. Des problèmes avec les fonctions urogénitales étaient courants; avec un dysfonctionnement urinaire montrant une détérioration significative au fil du temps, et des taux élevés de dysfonctionnements sexuels ont été rapportés. De plus, la santé déclarée par le patientétait significativement inférieure aux normes, sans changement au fil du temps et avec une corrélation significative avec la douleur. Ces résultats impliquent qu’une attention particulière est nécessaire pendant la période de réadaptation, avec une période de suivi plus longue et une approche multidisciplinaire entre les spécialités. Les résultats radiographiques pathologiques étaient courants, y compris un déplacement résiduel dans l’anneau pelvien postérieur qui n’était pas corrélé avec une douleur lombo-sacrée.