Qu’est-ce que le syndrome des Ovaires polykystiques?

Le SOPK, abréviation de syndrome des ovaires polykystiques, est une cause fréquente d’anovulation et d’infertilité féminine. Le SOPK est également parfois appelé PCO (ovaires polykystiques) ou PCOD (maladie des ovaires polykystiques).

• En 1935, les médecins Stein et Leventhal ont rapporté pour la première fois que les ovaires polykystiques étaient associés à un manque de règles – aménorrhée.
• Ils ont décrit 7 femmes souffrant d’aménorrhée, de croissance excessive des cheveux (hirsutisme), d’obésité et d’ovaires hypertrophiés.
• Les femmes ont subi une intervention chirurgicale pour subir une ”résection en coin » sur leurs ovaires.
• Les sept cycles menstruels réguliers ont repris après la chirurgie
• Deux de la femme conçue

Images échographiques: Un ovaire polykystique et un ovaire normal

Ovaire polykystique avec de nombreux follicules antraux

Ovaire polykystique avec de nombreux follicules antraux

Ovaire normal avec un seul follicule mature Des curseurs jaunes mesurent les caractéristiques du follicule

visibles avec le syndrome des ovaires polykystiques

• irrégulier ou absent cycles menstruels
• Preuve d’un excès d’hormones mâles (excès d’androgènes)
• Hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les hommes), acné, clitoris élargi (rare)
• Ovaires polykystiques hypertrophiés par échographie
• Obésité
• Acanthosis nigricans (marques cutanées veloutées et brunes généralement sur le cou, sous les bras ou dans l’aine)

Comment les médecins établissent-ils le diagnostic du SOPK ?

Actuellement, il existe un certain désaccord entre les médecins sur les critères requis pour poser le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques.

Au moins 2 définitions sont couramment utilisées:

• En 1990, un atelier de consensus parrainé par le NIH a déclaré que le diagnostic de SOPK peut être posé si les 3 des éléments suivants sont présents:
  • Signes cliniques ou biochimiques d’excès d’androgènes (taux élevés d’hormones mâles)
  • Oligoovulation (périodes irrégulières ou peu fréquentes)
  • D’autres entités ont été exclues qui provoqueraient un syndrome de type ovaire polykystique
• Un autre ensemble de critères pour établir le diagnostic du SOPK provient du Groupe d’atelier de consensus sur le SOPK parrainé par l’ESHRE/ASRM de Rotterdam (2003). Le diagnostic de SOPK peut être posé si 2 des 3 suivants sont présents:
  • Signes cliniques ou biochimiques d’excès d’androgènes
  • Oligoovulation (périodes irrégulières ou peu fréquentes)
  • Ovaires polykystiques par échographie
  • D’autres entités ont été exclues qui provoqueraient un syndrome de type ovaire polykystique

Les « autres entités” à exclure comprendraient:

• Hyperplasie surrénale congénitale, un défaut de l’enzyme 21-hydroxylase. L’hormone 17 hydroxyprogestérone (17-OHP) s’accumule dans la circulation sanguine dans cette condition.
• Syndrome de Cushing
• Tumeur sécrétant des androgènes (très rare)
• Femmes atteintes de conditions non androgènes telles que l’hyperprolactinémie, pouvant entraîner des règles irrégulières et des ovaires polykystiques.

Ce qui importe le plus n’est pas ce que nous nommons, mais si nous reconnaissons le problème et le traitons efficacement.

Qu’entendons-nous par « signes cliniques ou biochimiques d’excès d’androgènes »?

Les observations cliniques sont basées sur les conditions observées que les médecins trouvent chez les patients (y compris les symptômes) – à la différence des résultats de laboratoire, tels que les résultats des tests sanguins.

Certains signes cliniques d’un excès d’androgènes comprennent:

• Hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les hommes)
• Acné
• Clitoromégalie – clitoris élargi (rare)

Certains signes biochimiques d’un excès d’androgènes comprennent:

• Testostérone sérique élevée (testostérone totale)
• Taux élevé de testostérone libre
• Sulfate de déhydroépiandrostérone élevé, également appelé sulfate de DHEA, ou DHEAS

Tests de laboratoire pour les patients soupçonnés d’avoir un SOPK:

• Testostérone sérique
• Prolactine
• progestérone 17-OH, hydroxyprogestérone 17, 17 OHP
• LH, FSH, estradiol
• Sulfate de déhydroépiandrostérone, DHEAS
• Hormone stimulant la thyroïde, TSH

Diagnostiquer le SOPK par échographie

À quoi ressemble un ovaire polykystique?

Dans un ovaire polykystique, les nombreuses petites structures kystiques, également appelées follicules antraux, donnent aux ovaires un aspect caractéristique « polykystique” (nombreux kystes) à l’échographie (voir images en haut de page).

La littérature ancienne sur l’évaluation et le diagnostic échographiques des « ovaires polykystiques” exigeait que:

• Au moins un ovaire ait un volume supérieur à 10 cm3

– ou–

• Au moins un ovaire a 12 follicules antraux ou plus vus par échographie

Cependant, à mon avis, cela est dépassé. L’équipement d’échographie s’est amélioré et nous voyons actuellement plus de follicules antraux que par le passé.

• Dans notre pratique, les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ont généralement de 40 à 100 follicules antraux (total)
• Je n’envisagerais généralement pas de diagnostic de SOPK si la femme a moins d’un total de 30 follicules antraux (somme des comptes des deux ovaires).

Diagnostiquer le SOPK avec des taux d’hormones FSH et LH

Beaucoup (mais pas toutes) de femmes atteintes de SOPK présentent un rapport anormal FSH/LH.

Pour que le développement du follicule et des œufs se poursuive correctement, la FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante) doivent être présentes à certains niveaux et à des moments spécifiques du cycle menstruel normal.

• Normalement, ce rapport est d’environ 1: 1 – ce qui signifie que les taux de FSH et de LH dans le sang sont similaires.
• La FSH et la LH sont souvent toutes deux de l’ordre de 4 à 8 chez les jeunes femmes fertiles.
• Chez les femmes atteintes d’ovaires polykystiques, le rapport LH/ FSH est souvent plus élevé – par exemple 2: 1, voire 3:1.
• Avec le SOPK, nous voyons souvent la FSH dans la plage d’environ 4-8 également – mais souvent les niveaux de LH sont de 10-20.
• Il est courant pour les femmes qui correspondent clairement au syndrome du SOPK d’autres façons d’avoir des taux sériques normaux de FSH et de LH et un rapport normal de FSH à LH.
• Pour cette raison, le test des taux d’hormones FSH et LH n’est pas toujours utile lorsque vous essayez de diagnostiquer le SOPK.