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Transposition de la veine basilique: Une alternative viable pour les fistules artério-veineuses échouées multiples – Une expérience à un seul centre

L’utilisation primaire de l’accès artério-veineux autogène est recommandée par les lignes directrices de la National Kidney Foundation – Dialysis Outcomes Quality Initiative. Malgré des comorbidités gênantes associées à la transposition de la veine basilique (BVT), c’est toujours la technique la plus préférée lorsque les veines autologues ne conviennent pas pour construire une fistule radio-céphalique (FCR) et une fistule brachiocéphalique (FBC), une fistule artérioveineuse (FVA). La présente étude met en évidence notre expérience avec la BVT, avec une technique de petite incision, sur une période de deux ans avec d’excellents résultats. Cette étude rétrospective a inclus tous les patients qui ont subi une BVT dans notre centre de soins tertiaires entre mars 2013 et mars 2015. Elle a été réalisée chez des patients présentant un échec antérieur du FCR ou du FBC ou présentant des veines céphaliques de petit calibre ou thrombosées. Les patients avec un diamètre de veine basilique minimum de 3 mm sous Doppler n’ont été inclus que dans l’étude. Une incision horizontale de 3 cm a été pratiquée dans la fosse antécubitale pour exposer l’artère brachiale et la veine basilique. Plusieurs incisions longitudinales séparées de la seconde peau (2-3 cm) ont été faites pour explorer la partie proximale de la veine basilique. Les branches latérales de la veine ont été isolées et ligaturées. La veine basilique divisée dans la fosse antécubitale a été amenée sur le fascia par un tunnel sous-cutané nouvellement créé suivi d’une anastomose de bout en côté. Au total, 18 (12 hommes et 6 femmes) ont subi une TVB au cours de la période de deux ans. Le temps moyen de maturation de la fistule était de 42 ± 10 jours. Le taux de maturation était de 100% et le débit postopératoire était de 290 ± 22 (mL / min). Aucun saignement, thrombose, échec, pseudo-anévrisme ou rupture ne s’est produit chez nos patients. Un œdème du bras est survenu chez les patients ix (33%), une infection chez trois (17%) et une lymphorrhée chez cinq (28%). Le suivi moyen était de six mois. La BVT est une méthode alternative avec une excellente maturation initiale et des taux de perméabilité fonctionnelle nécessitant une incision cutanée et une dissection chirurgicale moins étendues. C’est la procédure d’accès à l’hémodialyse la plus durable pour les patients ayant plusieurs chirurgies AVF de l’avant-bras.