ケースレポート

多剤耐性ヒト免疫不全ウイルス/エイズ（CD4カウント、121細胞/mm3;ウイルス負荷、49,625粒子/mm3一週間前全身を含む激しいそう痒性、角化性、鱗状発疹のために病院に入院した。 発疹は、入院の約1年前に足に最初に現れた。 その時、患者は経口フルコナゾールと発疹の近くの解像度を持つステロイドクリームを与えられました。 彼はその後、薬のその後の中止と異なるユニットに複数回転送されました。 発疹は燃え上がり、膝を伴うように進行した。 6ヶ月前に刑務所で医療関係者に隔離されていた。 発疹は広がり続け、彼は治療に無反応の数ヶ月後にいくつかのプロバイダによってプラーク型乾癬の作業診断を与えられました。 外部施設での治療の追加の試みには、経口フルコナゾール、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、および他の抗生物質が含まれていた。 彼は私たちの施設で皮膚科に紹介されましたが、任命を逃し、任命が再スケジュールされる前に病院に入院しました。

病院への入院時に、彼は密接な接触で同様の病変を否定した。 システムのレビューでは、彼は主観的な発熱と悪寒、食欲の減少、嘔吐のない悪心、固形物への嚥下障害、上腹部の痛み、および70ポンドの体重減少を最後の6ヶ月 発疹の顔の関与は、口を開け、話し、食べる能力を損なった。 彼は知られていない薬物アレルギーを持っていた。 入院時の彼の唯一の薬は、hu-man免疫不全ウイルス治療のためのノルトリプチリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、および経口併用エルビテグラビル-コビシスタット-エムトリシタビン-テノホビルであった。

身体検査では、彼は悪液質で震え、悪臭を放っていました。 彼は無熱性で、わずかに頻脈（毎分112拍）、高血圧（144/83mm Hg）であり、呼吸数は毎分18呼吸であった。 身長は1.83m（6ft）、体重は48.5kg（107lb）で、体格指数は14.5であった。 広範な紅斑性、角化性、痂皮、および亀裂のプラークは、顔、手、および足を含む全身を覆っていた。 舌は両側白色斑で覆われており，頭皮に脱毛症，剥離，鱗屑の斑を有していた。 肘は屈曲した位置に固定され、重度の角化症のために手首と指の動きの範囲が減少していた（図1A）。 角化亢進症は、関連する巣穴を伴う膝および足にも顕著であった（図2A）。 彼は左に足のドロップを持っていた。

図1. 右手の角質増殖病変（A）およびペルメトリンクリーム5％および経口イベルメクチン（B）による3週間の治療後。

図2。 前（A）とペルメトリンクリーム5％と経口イベルメクチン（B）での治療の3週間後に左足に角化亢進症と目に見える巣穴。鑑別診断には、薬疹、痂皮疥癬などの真菌または寄生虫の侵入、乾癬、または皮膚リンパ腫が含まれていた。 血管へのアクセスに適した領域が限られていたため、実験室での研究を得ることは困難でした。 血液検査では、白血球増加症（18.9×109細胞/L[参照範囲、4.8–10.8×109細胞/L）を示し、13.3％の好酸球（参照範囲、1％-6％）を示した。 この好酸球増加症は、薬疹または寄生虫感染の可能性が高い診断を狭めた。

皮膚科サービスが相談されました。 鉱油調製を行い、痂皮疥癬の診断と一致する多数のダニおよび糞便を示した（図3）。 患者は、一晩放置して洗い流された顔を除いて、全身に適用されたペルメトリンクリーム5％のレジメンで開始された。 このレジメンは、発疹が合計3週間後に解決するまで、毎週二回、その後、1週間のために毎日繰り返されました。 彼の状態の重症度、免疫不全状態、および重感染の懸念のために、経口イベルメクチン200μ g/kgを一日一回添加した。1, 2, 8, 9, 15, 22, そして29.1

図3。 鉱油調製物は疥癬ダニを示した。 診断は、ダニを顕微鏡下で視覚化した後に行われた（元の倍率×400）。 写真提供：Matthew Petit,DO(Galveston,Texas)。

私たちの患者の病院のコースは、症候性低血糖、精神状態の変化、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌菌血症の重畳、緑膿菌菌血症、肺炎、コーヒーグライ 彼は集中治療室に移されましたが、幸いにも挿管を必要としませんでした。 全体的な状態，精神状態，発疹は徐々に改善した。 入院後三週間、彼は他の場所をクリアして足にいくつかの残留病変を持っていた（図1Bと2B）。 彼は皮膚保湿剤で排出され、物理的および作業療法のために紹介されました。 3ヶ月と6ヶ月のフォローアップクリニックの訪問で、彼は彼の状態の一般的な改善とよく回復していました。