概要

背景と目的不安定な仙骨骨折は、かなりの罹患率および機能的後遺症をもたらす重度の傷害である。 いくつかの著者は、短期および中期的なフォローアップ研究で、神経学的欠損、膀胱、腸、および性的機能不全、ならびに残留痛および自己報告された健康状態の悪さを報告している。 しかし、これらの傷害に続く長期的な機能的転帰に関する情報や、最初の傷害の後に何年も機能的状態に変化が起こるかどうかについての情報が 本研究の目的は、骨盤外傷と仙骨骨折に関連する機能不全に焦点を当て、10年の視点で変位仙骨骨折後の患者の長期的な転帰を評価することでした。 また、長期的な結果と中期的な結果を比較することにより、これらの比較的珍しい傷害の発症に関するより多くの情報を得るために、時間の経過に さらに、我々は仙骨骨折のまれなサブグループ、すなわち外傷性腰仙骨解離傷害を有する患者における長期的な機能的転帰を評価することを目的とした。 材料と方法本研究には、2つの臨床シリーズ、1つの前向き（論文1-3）と1つのレトロスペクティブ（論文4）が含まれていました。 この研究はオスロ大学病院-ウレヴァール（OUSU）で行われ、1996年から2001年の間に変位した不安定な仙骨骨折を有するすべての患者が前向きに登録された（論文1-3）。 この期間中、39人の患者が登録された; 全員がOUS-Uで手術治療を受け、その後Sunnaas病院のリハビリ施設に退院した。 Töttermanらは32人の患者のうち39人を追跡し、1年間のフォローアップで機能的転帰の結果を発表した。 本研究では、28の32人の患者の10年間のフォローアップのために利用可能であった。 Paper-IVの材料を構成する外傷性腰仙解離（TLSD）を有する患者は、1997年から2006年の間に整形外科、OUS-Uの骨盤骨折登録簿から遡及的に同定された。 対象となる21人の患者のうち、15人がフォローアップのために利用可能であり、傷害後の七年を意味した。 七つは手術的に治療され、八つは非手術的に治療された。 すべての患者を検討し、以下のデータを収集した：下肢および会陰（アジア）の神経機能、膀胱機能（尿流測定、残尿測定、およびインタビュー）、腸機能（インタビュー）、性機能（イン さらに、すべての患者は、従来のx線写真および下部腰椎および骨盤のCTによる放射線学的評価を受けた。 結果1-3:1人の患者を除くすべての患者が神経学的欠損を有していたが、車椅子使用者は2人だけであった。 最も一般的に影響を受けたdermatomesはL5とS1でした。 時間の経過とともに神経機能の有意な変化は認められなかった。 28人のうち11人が病理学的尿機能を有しており、1年間のフォローアップ以来、有意な悪化が認められた。 八人の患者は腸の機能障害を報告し、12は性的活動に関連する問題を抱えていた; これらのパラメータはいずれも前回のフォローアップから有意に変更されなかった。 X線写真評価は、すべての仙骨骨折は、後部骨盤リング≥10ミリメートル16患者における残留変位（RD）で、団結していたことを明らかにした。 一つ以上の仙骨神経根孔の狭窄は、26とl5神経のforaminal後骨の侵入22患者で観察されました。 仙骨前歯の狭小化だけでなく、l5神経のforaminalインピンジメント/骨の侵入は、神経学的欠損と有意に相関していた。 放射線所見ととう痛との間に有意な相関は認められなかった。 これらの患者の間でSF-36スコアは、1年間のフォローアップからの有意な変化はなく、通常のスコア（ノルウェーの人口）よりも全体的に低かった。 10年SF-36スコアは、痛み、性的、および腸の機能不全と有意な相関を示したが、神経学的欠損または尿機能不全ではなかった。 ペーパー4:15人の患者のうち二つだけ正常な神経学的機能を有し、両方とも非手術的に扱われました。 神経学的欠損を有する残りの13人の患者では、非手術的に治療された一人の患者は、最初は神経学的症状を有していなかったが、L5-S4から両側に二 放射線学的検査では、s2レベルで中央管の著しい狭小化と、仙骨の上端に骨折部位の周りに大規模なカルス形成を示した。 11人は病理学的尿機能を有し、5人は腸機能障害を報告し、10人は性機能の制限を報告し、そのうち7人は性交中に痛みを訴えた。 １例を除く全例が経過観察時にとう痛を報告し，大多数は腰仙痛と根根痛を合併していた。 すべての仙骨骨折は骨折を横切って後わん角化で治癒した。 四つの症例では，初期ｘ線写真に比べて後わんの増加が認められた。 TLSDを有する患者は、正常集団よりも有意に低いSF-36スコアを有していた。 結論この長期フォローアップ研究では、仙骨骨折を有する患者はかなりの罹患率および障害を有することが判明した。 神経学的欠損率が高く、時間の経過とともに有意な変化はなく、最初の提示時の神経学的欠損は、傷害後一年がまだ存在する場合には永続的である可能性があることを示唆している。 泌尿生殖機能の問題は一般的な所見であり、尿機能障害は時間の経過とともに有意な悪化を示し、性的機能障害の高い割合が報告された。 さらに、患者報告された健康は、規範よりも有意に低く、時間の経過とともに変化はなく、痛みと有意な相関があった。 これらの結果は，リハビリテーション期間中にこれらの所見に特別な焦点が必要であり，より長いフォローアップ期間と専門分野にわたる学際的なアプローチが必要であることを示唆している。 病理学的ｘ線所見は腰仙痛と相関しなかった後骨盤輪の残留変位を含む共通していた。