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統合失調症の長い歴史を持つ72歳のクリスチャンであるD氏は、彼を毒殺した彼の家の悪霊についての懸念を持って緊急治療室に提示します。 彼は何度も警察の援助を求めており、彼のライフルで悪霊を殺そうとしましたが、”彼らは防弾です。”彼は眠ることができず、”悪魔が出てくるときであるため、毎晩私の人生のために恐れています。”D氏はまた、神が”悪霊よりも強力であると考えています。”彼の教会の二人の長老は彼と一緒に祈り、病院に行くように彼を励ましました。

宗教的内容を伴う妄想（DRC）は、臨床転帰の低下および危険性と関連している。1-6ほとんどの精神保健専門家は、このタイプの妄想が躁病または精神病の症状を有する患者において比較的一般的であるため、DRC患者に遭遇する。 例えば、統合失調症を有する193人の入院患者の研究では、24％が宗教的妄想を有していた。1DRCの有病率は人口によってかなり異なり、地元の宗教や文化の影響を受ける可能性があります。7-9この記事では、DRC患者の臨床的課題と評価と管理戦略をレビューします。

挑戦的なコース

統合失調症を有する193人の入院患者の英国の研究では、他のタイプの妄想を有する患者、DRCを有する患者と比較して:

• は、陽性および陰性の症候群スケールスコアが高く、機能スコアのグローバル評価が低かった
• 治療に再従事する前に長く待っていた
• は、より多くの薬を処方された。1

さらに、他のタイプの妄想を有する患者と比較して、DRC患者はしばしばこれらの妄想をより大きな信念で保持し、1、2は治療がより困難になる。

DRC患者の危険性は、自傷行為または他人への害として現れる可能性があります。

極端な例には、眼の自傷的脱核および自己去勢が含まれる。 重度の眼の自己傷害の9例のレビューでは、4人の患者がDRCを持っていた。3DRCに関連する生殖器の自己切除はまれですが、聖書の一節（マタイ19：12）の文字通りの誤った解釈に基づいて自己切除を行った精神病の男性のいくつかのケースが報告されています。彼らは反キリストだと信じていたので、DRCを持つ4,5患者は、レイプや殺人を犯しています。6

この記事では、”宗教的妄想”の代わりに”宗教的な内容を持つ妄想”というフレーズを使用しています。 宗教的なテーマを持つ妄想のカテゴリは次のとおりです。

• 迫害（しばしばサタンを含む）
• 壮大な（救世主的妄想）
• 罪悪感の妄想。

DRCを分類することは、他のものよりも苦痛や危険性に関連しているものもあるため重要です。 例えば、自傷眼の傷害のケーススタディは、ほとんどの患者が罪を罰すること、容認できない性的衝動を制御すること、および視力を破壊することによ3,10私たちの例では、D氏は迫害DRCを経験しています。 また、”宗教的妄想”というラベルを使用すると、誤って宗教的経験を病理学的に病理化する可能性があります。

効果的な評価のためのヒント

DSM-IV-TRは、DRCと非宗教的信念を評価するための具体的なガイドラインを提供していません。11コンテンツだけを聞くと、宗教的信念を病理学的にする危険性があります。11-15代わりに、信念、浸透性、2独自性または奇妙さ、および患者への妄想の関連する精神的苦痛に焦点を当てる（表1）。2,12,16-18

患者の精神的な歴史の文脈では、従来の宗教的信念や実践からの逸脱は、宗教的信念が本物であるか妄想であるかを決定する上で重要な要 家族や精神的なケアの専門家（例えば、牧師や聖職者）が関与することは、この差別化を行うときに特に役立ちます。16,17病院では、牧師は多くの場合、様々な信仰の伝統に精通しており、患者の信念に重要な洞察を提供することができます。 コミュニティでは、患者の信仰から聖職者のメンバーはまた、貴重な視点を提供することができます。

患者の文化に基本的な知識を持つことがケアを改善することができる方法と同様に、患者の精神的または宗教的信念と実践のより良い理解は、16,17これらの個人は、多くの場合、貧しい治療同盟とプロバイダとの関与を持っているので、これはDRCを持つ患者で特に重要です。19多くの精神科医は時間が限られており、すべての患者の精神的または宗教的背景に精通していないかもしれないので、精神的なケアの専門家とのあなたの患者が精神医学的治療について予約をしているかどうかを評価します。

あなたの患者が精神医学的治療 医師からのケアを求めることは弱い信仰の証拠であると信じる人もいれば、精神医学的治療が禁止されているか、宗教的信念と両立していないと感じる人もいるかもしれません。19-22メンタルヘルスの臨床医は、患者の宗教性を最小化または病理化させる可能性のある独自の宗教的偏見を考慮する必要があります。20,23精神的なケアの専門家と協力して働くことは、臨床医の偏見や仮定を減らすのに役立つかもしれません。24