Abstract

Penile癌腫は開発途上世界のそして非衛生的な練習の人々の共通の病気である。 部分的および全陰茎切除術は、より一般的に行われる外科的処置である。 根治的なpenectomyはそう一般に要求されないし、少数の報告された場合だけこのプロシージャのためにそこにあります。 この外科的手技によって治癒した若い患者の場合におけるこの手技の技術的詳細を示した。 彼は近位海綿体までの病気の関与のためにそれを必要とした。

はじめに

陰茎の扁平上皮癌は、米国および他の先進国の男性のすべての癌の約0.5％を表しています。 発生率はアジアアフリカおよび南アメリカの発展途上国の人の間でより高いすなわちおよそ10%です。 発展途上国では、ほとんどの症例が事前段階に存在する。 インドの都市部では、陰茎がんの年齢調整された発生率は0.7-2の範囲である。3 100,000人あたりの症例インドの農村部では、3 100,000人あたりの症例であり、この人口のすべての悪性腫瘍の6％以上を占めています。

陰茎の外科的解剖学と癌のための外科的処置陰茎

陰茎の表面から深部までの構造は、皮膚、表在筋膜、バック筋膜、白癬、二つのペアの海綿体、海綿体 亀頭は海綿体の遠位部である。 陰茎海綿体の根では、坐骨恥丘枝にcrusとして付着している。 Ｂｕｂｏｓｐｏｎｇｉｏｓｕｓ筋は会陰膜に由来し，腹側正中線に両側に横たわっている海綿体を取り囲んでいる。 Fundiform靭帯およびsuspensory靭帯はpenile根を支えます。 表在性陰茎動脈は外陰部動脈に由来する。 陰茎動脈は、右および左の内部陰部動脈から生じ、さらに球根動脈、背動脈および海綿状枝に分割される。 バックの筋膜は、深い背側の血管を包むために分割します。

陰茎癌の外科的処置の種類を以下に説明する（図1）:

• 陰茎温存手術
• 亀頭切除術
• 部分陰茎切除術：陰茎は、適切な腫瘍学的制御のために腫瘍の近位約2cmを切断する。 2cmの十分な陰茎の切り株は立っている排尿のために維持されるべきです。
• 全陰茎切除術：それは誤った名称です。 陰茎は近位海綿体の取り外しなしで陰茎のsuspensory靭帯でまたはの近くで切除されます。 全penectomyはpenile癌腫のサイズか位置が直立した無効になることのための十分な切り株の保存を可能にしないとき示されます。
• 根治的陰茎切除術: 陰茎は、その起源まで完全な肉体切除で切除される。 この手順は一般的に行われておらず、報告された症例はほとんどありません。

図1。 陰茎切除の程度

ケースプレゼンテーション

非衛生的な一般的な条件を持つ35歳の男性患者は、5ヶ月の陰茎の上に成長と潰瘍を提示しました。 検査では、彼は12X12X10cmの増殖性真菌性陰茎の成長を有していた。 成長は陰茎軸の基部まで到達する硬結を伴う軸陰茎の大部分を含んでいた。 左精巣は右に比べて拡大していた。 両側鼠径リンパ節は拡大し、右側の硬いリンパ節3X2cmおよび左側のしっかりした鼠径節1X2cmであった。 陰茎成長から採取した生検ではへん平上皮癌を確認した。 ＭＲＩでは陰茎軸全体と恥骨に当接する成長を認めた。 海綿体の末端部分のみが病変から遊離していた（図2）。 両側鼠径リンパ節は腫大し，疑いのある転移を認めた。 胸部胸部腹部および骨盤を伴う病期分類は正常であった。

図2。 MRI画像表示: 近位cruraまでの疾患

患者は、臨床的に癌陰茎T3N2（ステージIIIb）の治癒手術のために計画されました。 根治的な陰茎切除術を計画し，基部の周りに楕円形の切開を行った。 扇状靭帯および懸垂靭帯を結さつし，切断した。 恥骨前脂肪は標本側に向かって採取され、恥骨骨膜は持ち上げられた。 Ｉｓｃｉｏｐｕｂｉｃｒａｍｉの骨膜は十分な縁のために下縁まで持ち上げられた（図3）。 標本は会陰のラムダ切開を通して会陰に送達された。 陰茎の深いdorasal容器はligatedおよび切口を識別しました。 左側精巣をピオセレに置換し，標本と共に切除した。 死体は先端まで解剖された。 近位尿道と体と尿道の間に発達した平面は、会陰尿路吻合のために3cmの長さを残して切断された。 両側腸骨リンパ節郭清術を施行した。 会陰尿路吻合術を行った。 術後の回復は良好であった。 術後5日目には、保存的に管理された手術部位感染を発症した。 病理組織学的には中分化型へん平上皮癌であり，外科的縁が十分であった。 尿道が自由である間、海綿体が関与していた。 一つの右腸内リンパ節は、すなわちpt2n1節外拡張なしmetastasisに関与していた。 集学的会合の後，補助療法の適応はないと判断し，観察下に置いた。 患者は狭窄を避けるために外道の自己拡張を教えられた。 フォローアップ患者の36ヶ月で病気の自由であったと何の問題もなく彼の通常の義務の仕事をしています。

図3. 術中Pic: cruraと一緒に撮影恥骨骨膜を示す

ディスカッション

癌陰茎は、適切な外科的治療が確立された場合、早期に良好な予後を有するが、進行した段階では、非効果的な全身治療の選択肢と予後不良であった。 陰性縁を有する外科的切除は、原発のための極めて重要な治療である。 鼠径リンパ節の陽性の存在および鼠径リンパ節および骨盤リンパ節の関与の程度は重要な予後因子である。 臨床検査におけるT1、低悪性度、血管浸潤および陰性鼠径リンパ節を除くすべての原色は、修正鼠径リンパ節郭清および凍結切片検査を受けるべきである。 ＦＮＡＣ上の結節陽性凍結切片または術前陽性鼠径リンパ節は腸腔リンパ節郭清を受けるべきである。

本症例では両側腸囲リンパ節郭清を伴う根治的penectomyを行った。 術後の病理組織学的レポートは、負のマージン状態と中分化型扁平上皮癌pt2n1を明らかにした。 根治的なpenectomyは癌腫の陰茎のためのまれに行われた外科です。 陰茎癌に対する外科的切除の目標は、十分なマージン2cmを得ることであるが、低悪性度では5mm、高悪性度の病変では1cmが腫瘍学的に安全である。 補助化学療法は、pn2/pn3疾患、すなわち≥2リンパ節または嚢外拡張を示している。 患者はpostoperativelyフォローアップの監視の下にあり、彼はフォローアップの18か月に病気自由です。 本症例は，疾患バルクによって示されるように，適切な外科的縁を得るためにこの外科的処置の重要性を強制する。

外科的治療は治療の主力であるため、腫瘍学的に安全な負のマージンを得ることが最も重要である。 手術の範囲は、安全で健康的な結果を提供するために増加します。Pahwa M,Girotra M,Rautela A,Abrahim R(2012)Penile cancer in India:a clinicoepidemiological study. 湾岸J Onco l12:7-10.