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要約：未成年者は、法定成人年齢に達するまで、両親または法定後見人のケアの下にあるとみなされます。

要約：未成年者は、法定成人年齢に達 その結果、保護者の同意は、一般的に医療のために必要とされています。 多くの州は、未成年者にホルモン避妊薬を得ることを含む特定の条件のための自分の治療に同意する権利を与えています。 避妊薬に同意する法的権利に加えて、未成年者の機密性とプライバシーを考慮する必要があります。 薬剤師は、ホルモン避妊薬に同意する未成年者のための処方箋を調剤または処方する状況にあるかもしれません。 ホルモン避妊薬を要求する未成年者のための同意法の遵守は、薬剤師によって実践に組み込まれるべきである。

社会は長い間、人が両親の監督を離れるのに十分に成熟した年齢を決定してきました。 アメリカ合衆国では、未成年者が成人（法的には成人年齢として知られている）に達したとき、通常は18歳で定義されています。 その時点まで、未成年者が解放されたり、他のユニークな状況を持っていない限り、彼または彼女は親の管理下にあります。 人が指定された年齢に達すると、彼または彼女は、多くの場合、彼または彼女の個人的な医療を含む意思決定の特権を付与されます。 医療問題に対する親の同意は、未成年者が若すぎるか、疾患状態の複雑さと治療の遵守を考慮して適切な決定を下すことができない場合に一般的に しかし、法律を通じて、多くの州は、医療の特定の側面が親の同意を必要とせず、未成年者が自分でそのようなケアを求める自由を与えられていると判 そのような医療サービスの例には、出生前ケア、性感染症の治療、薬物またはアルコール乱用治療、および避妊サービスが含まれる。1薬剤師は一般的に避妊薬を調剤するか、避妊サービスを提供する可能性があるため、現在の法律が未成年者にこれらの製品の同意を与える能力を

未成年者の同意要件

連邦レベルでは、タイトルX家族計画プログラムは、家族計画および関連する予防保健サービスを提供する全国の診療所に助成金を発行しています。2これらの施設のいずれかでケアを受ける青少年は、ホルモン避妊薬またはその他の先入観の医療サービスを受けるために両親または保護者の同意を得る必要はありません。3診療所は、未成年者の保護者または保護者に受け取ったサービスについて通知することはできません。3さらに、1996年の健康保険の携帯性と説明責任法（HIPAA）は、未成年者の問題と自分の健康情報のプライバシーに対処する規定が含まれています。

未成年者が治療に同意できるかどうかは、HIPAAプライバシールールの範囲内ではなく、”基礎となる治療ではなく、健康情報へのアクセスおよび開示に対”4プライバシールールは、親が自分の子供の医療記録へのアクセスを許可していますが、”そのようなアクセスが州またはその他の法律と矛盾しない場合、”未成年者の記録の開示が許可されていない注目すべき例外があります。5親または法定後見人は、”未成年者がケアに同意し、親の同意が州またはその他の適用法の下で必要とされていない場合、アクセスを与えられるべきで”5その結果、州レベルの法律は、ホルモン避妊薬に同意する未成年者の権利に関する重要な洞察を提供します。

ほとんどすべての州は、未成年者が避妊サービスに同意することを可能にする法律や政策を可決しました。6州は、すべての未成年者がホルモン避妊薬に同意することを許可するか、または結婚しているか、特定の年齢に達するなど、特定の特性を満たす未成年者だけに同意することを許可することができます。6避妊薬に同意する能力に加えて、州法には通常、親の通知に関するプライバシーまたは機密性の規制が含まれています。1未成年者の同意法と機密性の例は、ノースカロライナ州の法令に記載されている可能性があります: “未成年者は、(ii)妊娠の予防、診断および治療のための医療保健サービスのためにノースカロライナ州で医学を実践することを許可された医師に有効な同意を与えることができる”7および”医師は、未成年者の許可なしに、医療または精神医学的治療に同意するための親権命令において特定の権限を与えられた場合、親、法定後見人、loco parentisに立っている人、または親以外の法定後見人に通知してはならない。”8薬剤師は、連邦法と州法が対立するときは、常により厳しい法律に従うことを覚えておく必要があります。

未成年者への避妊を調剤する際の考慮事項

州法および裁判所の決定は、薬剤師が未成年者のためにホルモン避妊薬を調剤する方法に影 州法は薬剤師を特定しないかもしれませんが、ホルモン避妊薬の処方を提示する未成年者のプライバシーと機密性を維持するための努力が必要です。 これには、処方情報を親または保護者から秘密にする必要があるかどうか、患者が個人的に調剤された処方箋を拾うか、別の人を指定するかどうかを 処方されるのを待っている別の家族の処方箋に未成年者の満たされた処方箋を添付すると、未成年者のホルモン避妊薬の不正な閲覧につながる可 したがって、薬局は、この文書が患者の投薬プロファイルで作成されていることを確認することが不可欠です。 最後に、親または保護者が税務上の年間調剤記録など、未成年者の処方箋履歴を要求した場合、プライバシーの問題が発生する可能性があります。 親または保護者は、彼または彼女は子供の薬の歴史を表示する権利を持っていることを主張することができますが、未成年者が医療に同意するこ5,9薬局で健全なポリシーを作成し、すべての人員を訓練することは、未成年者が両親または保護者から避妊薬の処方を秘密にしたいときに違反を減ら

薬剤師が未成年者に避妊薬を処方する

いくつかの州では、薬剤師が患者に避妊薬を処方できるようにすることで薬局の職業を成功裏に進めてきました（表1）、以前は他の医療従事者（すなわち、医師、看護師、医師アシスタント）に限定されていたタスク。 画期的なダイレクトアクセス研究の結果は、非常に高い患者満足度で、共同薬物療法プロトコルに基づいてホルモン避妊薬をスクリーニングし、安全に処方するコミュニティ薬剤師の能力を実証しました。10州法は、薬剤師が避妊薬を処方する許可を付与される前に完了しなければならない訓練の種類を指定します。11

一般に、出会いは、患者による標準化された自己スクリーニングアンケートの完了から始まります。11薬剤師はそれから患者の応答を見直し、ホルモン性の避妊具が使用のために安全であるかどうか定めるために議定書かアルゴリズムに続きます;11薬剤師はまた、治療の開始時に避妊のバックアップ方法の必要性、遵守、および潜在的な悪影響を含む、患者に重要なカウンセリングを提供します。12薬剤師が処方することが許可されているホルモン避妊薬の種類は州によって異なり、経口、パッチ、リング、または注射剤形を含むことができる。12-14それはホルモン避妊薬へのアクセスを改善しますが、ホルモン避妊薬の処方を許可するための薬局の練習の拡大は、FDAの分類をOTC製品に変更す

薬剤師が認識するためには未成年者同意法が重要ですが、薬剤師が一般的に未成年者に避妊薬を処方することを妨げる特定の年齢制限があるか 例えば、コロラド州の薬剤師は、少なくとも18歳の人にのみ避妊薬を処方するために州全体のプロトコルを使用することができます。”オレゴン州の12の薬剤師はまた、年齢要件の対象となります; しかし、18歳以上の人に避妊薬を処方することに加えて、薬剤師は18歳未満の人に避妊薬を処方することもできます”プライマリケア開業医または女性のヘルスケア開業医からのホルモン避妊パッチまたは自己投与経口ホルモン避妊薬の以前の処方の証拠を持っている場合にのみ。”13最後に、カリフォルニア州には、州全体の議定書に従って薬剤師によって避妊薬を処方された患者のための年齢制限はありません。14

薬局のコロラド州委員会は、ホルモン避妊薬の薬剤師の処方に関する”よくある質問”文書を公開しました。15この文書は、薬剤師が18歳未満の女性に避妊薬を処方することを禁止する根拠を説明した。 “店頭ホルモン避妊薬の安全性と有効性を実証したいくつかの研究があります。 残念なことに、これらの研究には18歳以上の女性が関与していました。”15″OTC”経口避妊薬の安全性を決定しようとした研究は、アンケートやチェックリストに記入し、医療提供者の評価に彼らの応答を比較することにより、治療16-18 2つの研究には18歳以上の患者が含まれていましたが、17、18 1つの研究には15歳の若い患者が含まれていたことに注意することが重要です。16それにもかかわらず、経口避妊薬の”OTC”研究は、医療提供者が介入する前に研究参加者がホルモン避妊薬の安全性を決定したため、薬局の実践を正確

薬局のコロラド州委員会はまた、薬剤師が唯一の18歳以上の女性のための避妊薬を処方できるようにする正当化として、小児科のアメリカアカデミー”（Aap）19この出版物では、AAPは青年の避妊の他の形態を使用する理由として典型的な使用-大人の結合された経口避妊薬の丸薬のための9%の失敗率—およびお19政策声明では、青少年のための好ましい避妊薬としてプロゲスチンインプラント、子宮内装置、およびプロゲスチンのみの注射剤をリストし、続いて経口避妊薬をリストしている。19The Colorado State Board of Pharmacyは、”彼らのレビューによると、これらの代替避妊薬は青少年にとってはるかに効果的で安全です。 医療提供者との最初の臨床訪問は、青少年がこれらの選択肢を見直すことを可能にする。”15薬剤師は患者と最も効果的な避妊方法を議論する立場にあるが、薬剤師が以前の処方を使用して未成年者にホルモン避妊薬を処方するオレゴン州

州の薬局協会は、避妊薬の薬剤師の処方を提唱し続けているように、その状態のための薬局の練習とマイナー同意法の徹底した知識は、薬剤師が親の同意なしに未成年者に避妊薬を処方することが許されているかどうかを判断するのに役立ちます。 将来の研究は、この患者集団におけるホルモン避妊薬を処方する薬剤師の能力を決定するために行われ得る。

結論

親の同意なしにホルモン避妊薬を取得する未成年者の主題は、薬剤師に困惑する可能性があります。 一部の薬剤師は、すべての医療に親の同意が必要であると信じているかもしれませんが、多くの州では避妊薬に関するこの制限はありません。 調剤処方と同様に、薬剤師はホルモン避妊薬を処方する際に専門的な判断を下すことが期待されています。 薬剤師は、未成年者が避妊薬に同意し、実際にプライバシーまたは機密性の要件を遵守する権利については、州の規制に精通しておく必要があります。

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