気管内チューブ

小児における気道管理のための最も決定的な方法は、気管の挿管のままである。 ポリ塩化ビニルは、気管内チューブの製造に使用される最も一般的な材料であるが、他の材料が引き続き使用され、新しい技術が進化している。 例えば、Weiss and Dullenkof(2007)は、輪状軟骨の下にカフを配置することを含む小児気管内チューブの設計要件を再検討したが、これはより小さく、より遠位に配置されたカフを必要とする。 Polyvinylchlorideの袖口を取り替えてポリウレタンが他の特徴の中で、子供のためのシーリング圧力は6から14cm H2Oの範囲にある（WeissおよびDullenkof、2007年）。 気管内チューブの推奨性能仕様ならびに詳細な規格が公表されている（Ｃａｒｒｏｌｌ ｅ ｔ ａ ｌ． ら，１ ９ ７ ３；Ｓｈｕｐａｋ ａｎｄ Ｄｅａｓ，１ ９ ８ １）。表12-1は、適切な気管内チューブのサイズおよび長さ、ならびに小児Lmaの推定値を示している（Cole、1957;Penlington、1974;MorganおよびSteward、1982;StevenおよびCohen、1990）。

表12-1は、小児Lmaの推定値を示している（Cole、1957;Penlington、1974;MorganおよびSteward、1982;StevenおよびCohen、1990）。 一般に、チューブのサイズは、患者のサイズよりもむしろ年齢に関連している。 子供のために気管内チューブを選択するときは、収縮したカフの存在がチューブの外径に約0.5mmを加えることを覚えておくことが重要です。 但し、endotracheal管の外的な直径は管の製造業者間で広く異なります。 袖口はまた、気管内チューブに沿った形状および位置が異なる。 さらに、亜酸化窒素はインフレーション弁が閉鎖しているときendotracheal管の袖口の閉鎖した空域に拡散するので、この弁は長いプロシージャの間に無能にされる さもなければ、intracuff圧力は25cm H2O（18.4mm Hg）の下のレベルで監視され、維持されるべきです。 いろいろendotracheal管は管が気管のstomaを通して挿入され、前の胸壁に縫合されるかもしれないとき、口頭か歯科外科のために前もって形成された口頭かnasotracheal管（Ring-Adair-Elwyn管） 空気消化管のレーザー手術中に気管内チューブで取られなければならない特別な予防措置が記載されている（Sosis1989、1992;Sosis and Dillon、1990、1991、1993）。 小児科のレーザーの航空路の外科の大半は若年性laryngeal papillomatosisか他のlaryngeal変則の処置のためであり、これらは肺のベンチュリ管のジェット機の換気に彼ら自身をよ しかし、喉頭入口がベンチュリ管技術のために咽頭ガスの十分な同伴を可能にするには狭すぎる場合、小児レーザー気道手術には包まれた気管内管が必

Kokaらによる独創的な報告以来。 (1977)、気管内チューブの周りの空気漏れは、10歳未満の乳児および小児における挿管後クループの予防のために強く提唱されている。 驚くべきことに、臨床医が、緩衝されていない気管内チューブの周囲の空気漏れを認識する能力には、多大な変動性が存在する（Ｓｃｈｗａｒｔｚ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1993). しかし、カフ気管内チューブは、特定の腹部または胸部の手順のために有利です。 また，肺コンプライアンスが悪い肺病理学的条件を有する患者は，肺の十分な換気を保証するために高いピーク吸気圧を必要とすることがあり，これらの症例にはカフ気管内チューブが必要である可能性がある。 気管内チューブの製造における喉頭解剖学の開発と材料科学の大幅に改善のますます洗練された理解のために、現在、すべての年齢におけるカフ気管内チューブの大幅に拡大された使用があります喉頭、P.350を参照してくださいしたがって、カフ気管内チューブの使用は個別化されるべきである表12-2。 同様に、呼吸器管のウイルスの病気の間にcroupに敏感である子供は肺が十分に換気することができる限り、袖口の有無にかかわらず普通使用されるよ 喉のパックはuncuffed endotracheal管が用いられるときシールを作るのを助けるかもしれません。

気管内チューブは、チューブの遠位ベベルの反対側の壁にマーフィーアイとして知られている特別な開口部の有無にかかわらず利用可能です。 マーフィーの目なしで製造されるEndotracheal管はMagillの管としてこの開始があるそれらがマーフィーの管と呼ばれる一方、知られています。 マーフィー眼は、気管内チューブの遠位開口部が閉塞された場合に換気ガスの流れのための代替経路を提供するように設計された—特に乳児（マーフィー、1941） 但し、分泌の蓄積のための傾向およびstylet、カテーテル、またはbronchoscopeが立ち往生するかもしれないという可能性を含むendotracheal管のマーフィーの目の存在へ潜在的な不利 マーフィーの目なしで製造された袖口のendotracheal管は管の先端に近い方に置かれる袖口を持つことができます。 それにもかかわらず、小児科の麻酔医は一般に妨害の危険のためにマーフィーの目が装備されているendotracheal管の使用を支持します。 最近、Weiss and Dullenkof(2007)は、輪状軟骨の下にカフを配置することを含む、より解剖学的に適した小児気管内チューブの設計要件を再検討し、より小さく、より遠位に配置されたカフとマーフィー眼の除去を必要としている。 他の特徴の中で、polyvinylchlorideの袖口に対してポリウレタンと、子供のためのシーリング圧力は漏れ試験のための20から25cm H2Oの下に6から14cm h2Oの範囲に、

スタイレットは、多くの場合、剛性を提供し、所望の形状にチューブを曲げるために子供のために使用される気管内チューブに挿入されます。 但し、styletによって提供される高められた剛性率はより大きい外傷で起因できます。 さらに、金属疲労のために、古いワイヤー styletsは異物の抱負のための危険がある状態に患者を置くendotracheal管からの取り外しの間に壊れるかもしれません。 Styletsはendotracheal管のための適切なサイズであるべきでよく油を差されるべきです従って容易に取除くことができます。 スタイレットの先端は、チューブからの押出および粘膜への直接外傷を避けるために、気管内チューブの先端から適切に（1-2cm）凹んでいるべきである。 各styletはあらゆる潜在的な弱点のために注意深く点検されるべきです。

小児と成人の解剖学的違いに関する懸念は、典型的には十分に党派的であり、気管内挿管の新たな受け入れは1950年代と1960年代に明らかになったが、小児麻酔においては比較的まれな技術であった。 臨床医は、輪状軟骨に位置する小児気道の最も狭い部分について警告された。 結果の調査は幼児および子供のendotracheal挿管法の安全そして効力を提案し始め小児科の麻酔の臨床医はこの出現の技術の防衛でより声になっていました。 関連ビデオをオンラインで見るwww.expertconsult.com

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