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無精子症とは何ですか？

四百万人のアメリカのカップルは不妊に苦しみ、それらのケースのほぼ半分で、問題は男性の低い精子の数を含みます。 これらの症例の約2％では、精子は全く存在しない、すなわち無精子症である。無精子症の原因は何ですか？

無精子症は、精管切除の場合のように閉塞によって、または睾丸の精子産生が不足しているか、または精子産生がないことによって引き起こされ得る。

閉塞の最も一般的な原因は、vasの再接続の部位で、または精巣上体の破裂のために、精管切除逆転の失敗である。 最も一般的には、精管切除の逆転を行うとき、microsurgeryと非常に快適ではない医者は単に関係なく、精巣上体の破裂からの閉塞があるかどうかのvas（vasovasostomy）の両端を再

vasのこの単純な再接続は、副睾丸におけるこの追加の閉塞のために、少なくとも80％の症例で成功することはない。 この副睾丸の妨害をとばす失敗は精管切除を逆転させるように試みる外科の大半の失敗を保証します。 私たちは、精管切除術を再逆転させるか、ICSIを使用して閉塞した睾丸から精子を取り出すことができ、その精子は妻の卵子を受精させることができます。

無精子症はまた、睾丸の精子産生不全によって（閉塞がない場合）引き起こされる可能性がある。

無精子症はどのように治療されますか？閉塞が問題である場合、それはしばしば顕微手術で修正することができますが、必ずしもそうではありません。

障害が問題である場合、それは その場合、精子は微小外科的に回収され、ICSIに使用することができる。 実際には、我々はもともとvas（CBAVD）の先天性不在のための手順を主に発明しました。

効果のない治療法の全体の様々な精子の数を上げるしようとするように設計されましたが、精子の数は遺伝的にそれぞれの男で決定され、これらの愚かな治療法のいずれかによって影響を受けることはできませんので、これらの治療法はすべて失敗する運命にありました。 不十分な精液の生産のために唯一の処置はICSIです。 しようとすると、精子の数を上げるために、他のすべての治療は失敗する運命にあります。 精子の生産が不足しているために精子がまったくなくても、睾丸から精子を取り出して妻を妊娠させることができます。

実際には、この手順を発明しました。

私は一貫して”時折弱く運動性の精子だけを読む精子数のレポートを持つ二十から七歳の男性を覚えています。”患者はvaricocelectomyを行った泌尿器科医によって絶対に生殖不能宣言され、Clomid、そしてPergonal、そしてテストステロンの反動と彼を扱い、そして彼が眠ることを行ったか、 明らかに、これらの愚かな治療のどれも精子の数を改善しませんでした。 私たちが彼のために行った最初のICSIサイクルでは、彼の妻は妊娠し、健康な双子を出産しました。 彼の以前の医師は、従来の効果のない治療法のすべての種類で、彼らは彼が正常な、成熟した精子を生成することができることを望んでいました。 しかし、それは、もちろん、不可能でした。

男性の不適切な治療に起因する潜在的に悲惨なケースは、別の都市から著名な医師だった患者を関与させました。 彼の精子の数は40パーセントの運動性（実際にはそれほど悪くない）を持つccあたり二十万人でしたが、彼は大学病院の泌尿器科のチーフによって彼の精子の数が十分に高くなく、彼は両側の精索静脈瘤切除術を必要としていると言われました。 彼の愚かな両側精索静脈瘤切除術の後、精子の数はゼロになり、彼の睾丸の一つは完全に消えた。 明らかに，両症例とも精子動脈が損傷していた。 残りの睾丸は重度の損傷を受けましたが、幸いにも最終的には射精中に2〜5個の精子を与えるのに十分に回復しました。 多くの人がゼロに相当すると考えるこの非常に低いカウントは、幸いにも彼がセントルイスの私たちのセンターでICSI手順で妻を妊娠させることがで もっと読むにはここをクリックしてください

無精子症と精管切除術の逆転

しかし、男性が完全に無精子である（つまり、射精に精子が全くない）多くの不妊カップルがあります。 これらの症例では、泌尿器科医が実際に必要とされるが、しばしば彼の治療は不十分である。 例えば、私は最近精管切除の逆転のプロシージャを必要としたテキサスからのカップルを見た。 彼は過去に精管切除術を受けており、別の子供を持つことを試みるために逆転が必要でした。 彼は”お金の背部”保証を提供するテキサスの泌尿器科医に行った。 私は逆転の試みに失敗したこの医者の患者の多くを再手術しました、そして、私は彼がいつも彼の「契約」の余地を持っていたので、それらのどれも彼らのお金が戻っていなかったことを知っています。

彼が見た医者は三つのカウントで彼に嘘をついた。 まず、彼は精管切除逆転後、彼は今、彼の射精に精子を持っていたし、vasの再接続が成功していたことを彼に術後に語った。 しかし、射精には精子がなく、1年後に彼の再手術をしたとき、vasの2つの切断端がどこにも近くにないことがわかりました。 したがって、彼は以前の手術の後、彼の射精に精子を持っていたことはありませんでした。 第二の嘘は、医師は、彼がvas再接続をしたとき、彼はvas流体中の精子を発見したと言ったということでした。 しかし、精巣上体の破裂があり、vas液中に精子が存在しなかった可能性があることを示していた。 第三の嘘は、彼が必要としていたのは、破裂部位の近位側の精巣上体へのvasの再接続であったため、vas再接続が行われていても、彼はおそらく成功した逆転を有する可能性があるということであった。

だから、これらの嘘のすべてを考慮に入れて、我々はおそらくテキサス州で成功した精管切除反転を持っていたこの患者に再手術し、外科的に誘発された瘢痕組織をすべて解放するためにかなり広範な手順を行い、両側の精巣上体にvasを再接続した。 今、彼は本当に正常な精子数で、肥沃であり、IVFの必要なしに、最終的に彼の妻を含浸させることに成功しました。

精管切除によって引き起こされない無精子症

閉塞性無精子症

無精子症が以前の精管切除によって引き起こされ 実際には、私たちは1990年代にICSIまたは無精子男性と精子検索を発明したセンターであり、それで最大の経験と専門知識を持っています。

射精に精子がない（無精子症）のための2つの全く異なる状況と原因があります：閉塞性および非閉塞性。 閉塞性無精子症については、再建的顕微手術で可逆的である精管切除術とは別に、vasがない状態で生まれた男性がいる。 それらのほとんどは、CF（嚢胞性線維症）遺伝子または染色体7に変異を有するが、嚢胞性線維症を有さない。 彼らはちょうど胎児の生活の中で精管を開発したことがない、と彼らは結婚するまで、彼らはこの問題を持って発見しない、子供を持ってしようと、彼 再構築するvasがないので、彼らが子供を持つことができる唯一の方法は、精巣上体から精子を顕微外科的に取り出し、IVFを介してこの精子を妻の卵 この手順は事実上100％成功しています。明らかに精子のない男性の60％では、ICSIの成功に適した精子の数が少ない尿細管の小さな微視的な病巣があります。

閉塞性および非閉塞性の両方のタイプの精子検索では、成功の割合が最も高く、痛みや合併症の量も最小限に抑えるために、単に”針棒”ではなく、正確な顕微手術技術を使用することが重要です。 残念ながら、これは常にそうではない、といくつかの夫はちょうど起こるべきではないかなり恐ろしい経験を持っています。 例えば、私はちょうど最近、評判の良いIVFクリニックでvasの先天性不在のために検索精子と10IVFサイクルを経ていたカップルを見ました,以上で20胚 彼は顕微鏡手術ではなく針の棒で精子の検索を行っていたたびに、泌尿器科医は、彼が突いていた精巣上体のどこを見ることができなかったので、 そこで彼は、このように妊娠する妻の失敗を説明し、DNA断片化の多くを持つ主に古い精子を取得しました。 さらに、彼は別のものを通過することを考えて、各体外受精サイクルにますます熱心になったときに、彼の妻がイライラするように、各粗針棒の手順 また、泌尿器科医が取得していた精子は、適切なアプローチがよく凍結し、精子の検索のためのさらなる必要性を排除する良い品質の精子を得ることであったにもかかわらず、実験室がそれを凍結しないように貧弱であった。私は男性の顕微手術の知識を持っていないオフィスIVFセンターで男性不妊の誤った管理のこの種の見てきた無数のケースがあります。

ちょうど最近私達は肺および鼻およびepididymis(vas deferensに睾丸から精液を運ぶ小さい管)の繊毛細胞が動いてないkartagenerのシンドロームと呼ばれるまれな条件と10歳で診断されたazoospermic患者を見た。 小さな髪のような繊毛は、ウィグルとよく沿って流体を掃引することはできませんが、現代の治療は、一つのことを除いてマイナーな状態になります：彼ら

この患者は、妻の卵が年を取っている間に、何年もの時間、エネルギー、お金を無駄にしました。 彼が最終的に私たちの診療所に到着したとき、同じ日、私は局所麻酔下で顕微手術精子検索を行い、IVFに最適な活発な運動性精子の数百万を得るこ 彼の以前の診療所は、彼のKartagener症候群は、VFのためにも、彼の精子を非運動性および非機能性にすると考えていたが、明らかにそうではなかった。 精子は完全に正常でした。 彼らはちょうど射精に彼の副睾丸から出ることができませんでした。非閉塞性無精子症

無精子症の第二のタイプは、”非閉塞性です。「これは、障害がないことを意味しますが、患者は精巣に精子の産生がまったくないように見えます。 通常これは部分的にちょうど錯覚、そのような患者の大半に睾丸の精液の生産の小さい量があるが、射精に”こぼれる”にちょうど量的に十分な精液の産 これらのケースは、通常、常にではないが、成功したIVFとICSIのための十分な精子を取得することに成功する必要があります。私が最近見た多くの体外受精診療所での男性不妊治療の質の悪さのもう一つの最近の例は、私がすでに説明したものよりもさらに悲劇的でした。

これは非閉塞性無精子症の患者であり，無精子症の原因は明らかではない精巣であり，両側の非常に破壊的な精巣生検であったため，非常に瘢痕化しにくい鼠径部で両側に役に立たない精索静脈瘤手術を行った泌尿器科医に送られた。 その結果、無精子症に加えて、彼は今もテストステロン産生もしていないということでした。 この貧しい患者は、彼が苦しんでいた精子検索の過度の熱意と不十分な実行された試みの結果として宦官になりました。無精子症の最も困難な症例の1つの良い例は、無精子症の男性が1つのX（46XY）染色体の代わりに2つのX（47XY）染色体を有する、いわゆるKlinefelterである。 これは、これらの男性は決して父の子供ができなかったし、任意の男性不妊の最悪の予後を持っていたと考えられていました。 実際には、これらのケースのほとんどは、私たちの手の中で成功しています。

非常に小さな睾丸にもかかわらず、これらの男性は通常、適度な、テストステロン産生が十分であり、驚くほど私たちは通常、ICSIを介して父の子供たち しかし大きい心配は非常に減らされた十分な精巣機能を維持するためにこのタイプのmicrosurgeryで取られなければなりません。

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