糖尿病性網膜症は、1型または2型糖尿病によって引き起こされる眼の後ろの光感受性網膜への損傷です。

慢性的な高血糖値は、網膜の小さな血管を損傷し、網膜組織に液体や血液を漏出させます。 網膜の血管への損傷によりまた普通明確なガラス質のゲルを含んでいる目の後房に出血を引き起こします。

最終的には、これらの変化は網膜に回復不能な損傷を引き起こし、眼鏡やコンタクトレンズでは矯正できない視力の問題につながります。

糖尿病性網膜症は、網膜における血管内皮成長因子（VEGF）と呼ばれるタンパク質の増殖に関連している。 あなたは糖尿病性硝子体出血を持っている場合は、あなたの目の内部に明確な、ゲル状の物質を除去するために硝子体手術が必要な場合があります。VEGFは、網膜の血液循環が糖尿病のために不十分であるため、組織により多くの酸素をもたらすために網膜の新しい血管の産生を刺激する。

VEGFは、網膜内の新しい血管の産生を刺激し、より多くの酸素を組織にもたらす。残念なことに、VEGFに応答して網膜に形成されるこれらの小さな新しい血管は脆弱であり、数が増加し、網膜のさらなる体液漏出、出血および瘢痕化、およ

糖尿病性網膜症からの血管漏出は、中心視力および色覚を担う網膜の最も敏感な部分である黄斑に液体を蓄積させる可能性がある。この状態は、糖尿病性黄斑浮腫（DME）と呼ばれ、糖尿病性網膜症に関連する視力喪失の主な原因である。

糖尿病性網膜症治療のためのレーザー

糖尿病性眼疾患のレーザー治療は、一般的に損傷した眼組織を標的とする。 あるレーザーは”スポット溶接”および漏出（photocoagulation）の区域を密封することによって漏出血管を直接扱います。 他のレーザーはneovascularizationから形作る異常な血管を除去します。

レーザーは、網膜周辺の非必須組織を破壊するためにも使用され、VEGFの産生を減少させ、中央網膜への血流を改善するのに役立つ可能性があります。

周辺網膜のレーザーの処置の後で、血の流れはこの地域をとばし、網膜の中央部分に余分滋養物を代りに提供します。

網膜のレーザーの処置の後で、血 栄養素および酸素の生じる倍力は詳しい視野および色知覚のために必要である黄斑の細胞の健康を維持するのを助けます。 しかし、いくつかの周辺視力は、この治療のために失われる可能性があります。

一般的に重要な糖尿病性眼疾患を治療するために使用されるレーザー治療の二つのタイプは次のとおりです。

焦点またはグリッドレーザー光凝固

このタイプのレーザーエネルギーは、患部に直接目的とするか、損傷した目の組織を破壊し、死角や視力喪失に寄与する傷跡を取り除くために含まれた、グリッドのようなパターンで適用されます。 レーザーの処置のこの方法は一般に特定の、個々の血管を目標とします。

汎網膜レーザー光凝固（PRP）

この方法では、約1,200-2,400の小さなレーザーエネルギーのスポットが網膜の周囲に適用され、中央領域はそのまま残される。

臨床的に有意なDMEの治療には、眼の内部の画像を提供するためにフルオレセイン血管造影を使用することも伴う。 これらの画像は、レーザーエネルギーの適用を正確にガイドし、黄斑の局所的な腫脹を”乾燥させる”のに役立ちます。 フルオレセイン血管造影はまた、増殖性糖尿病性網膜症によって引き起こされる血管漏出の位置を同定することができる。

糖尿病性網膜症のレーザー治療は通常視力を改善しませんが、治療はさらなる視力喪失を防ぐように設計されています。 処置の指針に会う20/20の視野の人々はレーザー療法が糖尿病と関連している終局の視野の損失を防ぐことができるように考慮されるべきです。

レーザー治療の前、中、後に何を期待する

レーザー治療は、通常、診療所や眼科医のオフィスで行われ、病院での一晩の滞在は必要ありません。

手術を受けた日に、誰かがオフィスや診療所に出入りしていることを確認してください。

手術を受けた日に、誰かがあなたを運転しているこ また、あなたの目が一時的に拡張され、光に敏感になるので、その後サングラスを着用する必要があります。

処置の前に、局所麻酔薬またはおそらく眼に隣接する注射を受けて、それを麻痺させ、レーザー治療中に動くのを防ぎます。

あなたの眼科医は、それが目に向けられている前に、レーザービームに調整のこれらのタイプを行います：

• 使用されるエネルギーの量

• 目に向けられているビームの”スポット”または端のサイズ

• ターゲット領域にレーザービームによって適用されるパターン

レーザー治療は、典型的には、少なくともいくつかの持続します分、しかし、あなたの目の状態の程度に応じて、より多くの時間が必要な場合があります。

レーザー治療中に、あなたはいくつかの不快感を経験するかもしれませんが、あなたは痛みを感じるべきではありません。 治療の直後に、あなたは通常の活動を再開することができるはずです。 各レーザーの処置の後で一日か二日のための不快そしてぼやけた視野を有するかもしれません。あなたが必要とする治療の数は、あなたの目の状態と損傷の程度によって異なります。

あなたの目の状態と損傷の程度によって異なります。

臨床的に有意な糖尿病性黄斑浮腫を有する人々は、黄斑腫脹を停止するために、2〜4ヶ月間隔で3〜4つの異なるレーザーセッションを必要とするかもしれあなたは増殖性糖尿病網膜症（PDR）を持っている場合—液体の漏れが網膜で始まっていることを意味—レーザー治療は、セッションごとに30-45分から取る必要があ

診断後できるだけ早くpanretinalレーザー光凝固を受けた場合、PDRを持っているときにあなたの残りの視力を維持するチャンスが改善されます。

糖尿病性黄斑浮腫の非レーザー治療

コルチコステロイドまたは他の薬物の眼への注射-直接または注射可能なインプラントの形で—時には、糖尿病性黄斑浮腫の治療のためのレーザー処置よりも推奨される。

または場合によっては、薬物注射とレーザー治療の組み合わせが推奨されることがあります。

糖尿病性網膜症が悪化するにつれて、VEGFに加えて、他の小さな”シグナル”タンパク質（サイトカイン）が細胞によって放出され、dmeを引き起こしたり悪化させたりする可能性のある網膜に追加の炎症を引き起こす。

コルチコステロイドは、細胞によって産生されるVEGFおよび他の炎症性サイトカイン（”ダウンレギュレーション”と呼ばれるプロセス）の量を減少させ、糖尿病関連黄斑浮腫の減少につながる可能性があることが示されている。以下の薬は、炎症に関連するいくつかのタンパク質のレベルを低下させるが、それらは一般的に「抗VEGF」薬として分類される。

以下の薬は、炎症に関連

米国でDMEの治療のために眼に注射するためにFDAが承認した抗VEGF薬または薬物放出インプラントには、次のものが含まれます。

:

• Iluvien(Alimera Science)

• Ozurdex(Allergan)

• Lucentis(Genentech)

• Eylea(Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvienは、コルチコステロイドの持続的で遅い放出を提供する小さなインプラントです(糖尿病性の黄斑の浮腫を扱うfluocinoloneのアセトニド）。 これは、以前にコルチコステロイドで治療され、眼圧の臨床的に有意な上昇（コルチコステロイド使用の潜在的な副作用）を有さなかった患者に処方さ

Alimera Sciencesによると、Dmeの他の治療法よりもIluvienの重要な利点は、その効果の寿命です。Iluvienは、1ヶ月か2ヶ月しか持続しない他の治療法と比較して、36ヶ月間コルチコステロイド薬の持続放出を提供するように設計されています。

Ozurdexは、糖尿病性黄斑浮腫を治療するために、網膜にデキサメタゾン（コルチコステロイド）の持続用量を放出するインプラントである。 それはまた後部のブドウ膜炎の処置と枝網膜の静脈の閉塞(BRVO)または中心の網膜の静脈の閉塞(CRVO)の後の黄斑の浮腫—2つのタイプの目打撃のために使

Lucentis（ラニビズマブ）は、Genentechが販売する抗VEGF薬です。 臨床試験では、Lucentisの毎月の目の注射を与えられた患者の42.5パーセントまでが、対照群の患者の15.2パーセントと比較して、治療開始から二年後の標準的な目のチャート上の最高補正視力（BCVA）で少なくとも15文字を得たことが示されている。

別の研究では、レーザー光凝固と組み合わせたLucentis注射およびLucentis注射は、DMEの治療のためのレーザー治療単独よりも有意に効果的であったことが判明した。Eylea（aflibercept）は、Regeneron Pharmaceuticalsがdmeの治療のために販売している抗VEGF薬です。

Eylea（aflibercept）は、抗VEGF薬です。 それはまた網膜の静脈の閉塞の後の高度の年齢関連の黄斑の退化(AMD)および黄斑の浮腫の処置のために承認されます。

dmeのためのレーザーの光凝固の処置と比較されるEyleaの月例注入の結果を評価した調査はEyleaの処置がレーザーの処置よりかなりよい結果を作り出したこと Eylea治療を受けた患者は、対照群の視力にほとんど変化がないのと比較して、平均して、アイチャート上の約二つの追加の線を読む能力を得た。

Retisert（Bausch+Lomb）は、DMEの治療のためのコルチコステロイド（フルオシノロンアセトニド）の長期的な持続放出を提供する別の眼内インプラントである。 Retisertはbausch+Lombに従って2.5年まで目の中の副腎皮質ホルモン療法を、提供するように設計されている。 この装置は、強膜の外科的切開を通して眼に移植される。

dmeの眼内ステロイド治療に関連するリスクには、ステロイド誘発性白内障および緑内障が含まれる。 白内障からの視力喪失は、通常、白内障手術で回復することができます。 緑内障のリスクを軽減するために、あなたの眼科医は、緑内障点眼薬、あるいは緑内障手術の予防的使用をお勧めするかもしれません。

硝子体手術および糖尿病性眼疾患のための他の外科的治療

増殖性糖尿病性網膜症を有する一部の人々では、硝子体への出血（硝子体出血）は、血液が網膜の外科医の見解を不明瞭にするため、レーザー光凝固治療を不可能にする。

硝子体出血が数週間または数ヶ月以内にクリアできない場合は、硝子体手術と呼ばれる外科的処置を行い、血まみれの硝子体を除去し、透明なゲル 硝子体手術後、レーザー光凝固を適用することができる。 レーザー処置は、硝子体手術の時またはその後すぐに行われる。

網膜出血および硝子体出血も瘢痕組織のバンドを形成する可能性があります。

瘢痕組織のこれらのバンドは、網膜剥離につながる可能性があり、網膜上の牽引を引き起こす可能性があります。 糖尿病性網膜症と診断され、光の点滅と末梢視力の突然の喪失（両方とも網膜剥離の症状です）を経験した場合は、すぐに眼科医に相談してください。

ページ更新2020年10月