網膜の穴および破損は徴候およびasymptomatic患者の膨張させた眼底の検査の間に一般に見つけられます。 網膜欠損は、異なる形状および大きさで来て、部分的または完全な厚さのいずれかであってもよいです。 それらの原因は同様に変化する。

以下は、網膜の穴と涙、その可能性のある病因と管理戦略の様々なタイプを描写し、説明する絵、有益なガイドです。

図10に示すように、

1. 萎縮性網膜孔（赤い矢印）は、（A）眼底写真および（B）OCTの両方に認められた。 色素沈着のリング（青い矢印）は、神経感覚網膜と網膜色素上皮の分離による反応性修復である。 （C）ルーチン検査で指摘され、その後レーザーで治療された大きな萎縮性穴。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

2. 上記の画像は、萎縮性網膜孔（青色の矢印）を表示し、周囲の硝子体網膜接着領域（赤色の矢印）を上下の画像に表示する。 画像をクリックすると拡大します。

萎縮性網膜孔

これらは、末梢網膜の日常的な検査中に最も頻繁に見られる（図1）。 これらを呈するほとんどの患者に準の徴候がありません。 萎縮性孔は、神経感覚網膜の焦点変性に続発し、硝子体牽引から生じるものではないが、異常な硝子体網膜接着の周囲の領域を示すことができる（図2）。1,2多くの場合、これらの穴は格子変性の中に含まれているか、またはそれに隣接しており、部分的または完全な厚さであってもよい（図3および4）。1,2

図中の全厚ブレーク（青い矢印）と周囲の副および髄内液（赤い矢印）を示しています。 3. 多数の網膜の穴を持つ格子退化。 OCTは、いわゆる”流体のカフ”に、全厚のブレーク（青い矢印）と周囲の副および髄内流体（赤い矢印）を示しています。”この液体の進行は、慢性的に進行性のrhegmatogenous網膜剥離につながる可能性があります。 画像をクリックすると拡大します。

図。 4. 格子のパッチ内に記載されている小さな割れ目（青い矢印）は、通常、神経感覚網膜の部分的な発掘を表しています。 これらは「部分的な厚さの穴」と考えることができるので、網膜下空間への流体の慢性的な流束に対する脅威はない。 その管理が異なる可能性があるため、完全な厚さと部分的な厚さの網膜孔を区別するためには、慎重な検査と強膜うつ病が必要である。 OCTは区別を助けることができます。 画像をクリックすると拡大します。

萎縮性網膜孔の管理についての明確なコンセンサスはないため、多くの開業医が監視することを選択します。しかし、全厚の網膜孔は、硝子体腔から網膜下腔への流体の伝達を可能にすることができ、網膜下液の蓄積および網膜下性網膜剥離（RRD）をもたらす可能性5

多くの場合、萎縮性円形孔は成長が遅い慢性剥離を引き起こす（図5）。下側または側頭網膜象限、またはその両方に位置するＲｒｄは、しばしば、上または鼻野の喪失を認識していない完全に無症候性の患者に見られる。5

萎縮性孔のレーザー予防は、網膜剥離のリスクを軽減することができ、リスクを最小限に抑えることができます（図6）。図3-5

図10に示すように、

5. これらの無症候性患者に認められた慢性下側部網膜剥離（赤い矢印）。 ある患者では（A）萎縮性孔（青い矢印）は孤立した所見であり、別の患者では（B）萎縮性孔（青い矢印）は格子変性（黄色の矢印）と関連している。

図10に示すように、

6. レーザー予防は、単一の萎縮性孔（以前は図1Aに記載されている）および複数の孔（図3Bに記載されている）の周りに記載されている。 ここでは、（A）では、適用直後のレーザーの白化を見ることができますが、（B）では典型的な色素沈着過多が時間とともに注目されます。 画像をクリックすると拡大します。

操作された網膜の穴

萎縮性の穴とは異なり、操作された穴は通常硝子体網膜異常の焦点領域に由来します。 それらの前任者は、網膜房または過度に強い硝子体接着または特に弱い網膜構造のいずれかを引き起こす他の病理として定義され得る。 その後、形成事象は、外傷または硝子体牽引の自然放出によって沈殿され、その結果、全厚の穴および上にある網膜手術室が生じることがある。7,8

図10に示すように、

7. 硝子体房は先天性硝子体網膜発達異常である。 それらは、（Ａ）非嚢胞性房、（Ｂ）嚢胞性房、または（Ｃ）隣接する部分的な厚さの穴を有する房として提示することができ、ここで眼底およびＯＣＴ画像に見られる。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

8. これらの画像は、円形の操作穴の例を示しています。 （Ａ）では、患者の手術室は網膜孔の縁に付着したままである。 10月には、穴の周囲に流体のカフが記録されます。 別の患者（B）では、硝子体腔（青い矢印）で手術室が解放されるが、網膜孔の縁が持ち上げられ、流体が網膜下空間（青い円）にアクセスすることができる。 画像をクリックすると拡大します。

硝子体房は先天性硝子体網膜発達異常である。 これらには嚢胞性および非嚢胞性の変動があります（図7）。2この異常に付着した硝子体塊を広範囲または局所的な後部硝子体剥離（PVD）中に分離すると、円形の操作穴が生じる可能性があります（図8）。 他のものは、不規則な形の操作された網膜孔をもたらす可能性がある（図9）。 これらの穴は慢性または急性のRrdを引き起こす可能性があります（図9および10）。 9,10

症候性および無症候性の手術穴の治療に関するコンセンサスは存在しない。 予防レーザーは通常徴候の場合のために推薦されます。 無症候性の穴の治療は、患者へのリスクを最小限に抑えて網膜剥離のリスクを低減することができる（図11）。4,5

図10に示すように、

9. これらの症例は，限局性網膜下液を伴う不規則な網膜切断を示し，無症候性の網膜剥離を引き起こす。 最初の患者（A）は、網膜孔の周りの過剰な液体がレーザー単独で効果的であることを可能にしないので、網膜剥離を修復するために、空気式（網膜剥離に続 第二の（B）は、予防的レーザーによって治療することができる。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

10. 患者（A）の画像は、急性RRDをもたらすoperculated穴を明らかにする。 既存の格子を持っていた患者（B）は、急性RRDをもたらすPVDの間にoperculated穴を表示します。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

11. 図8Bの患者は予防的なレーザーの処置の後でここに示されています。 流動袖口の部分的な決断は網膜の取り外しへの進行が避ける間、注意されます。 画像をクリックすると拡大します。 Horseshoe網膜涙（HSRT）は、硝子体牽引の結果として起こり、通常PVDによって引き起こされる神経感覚網膜の全厚さの裂傷である。

Horseshoe網膜涙（HSRT）は、 HSRTの危険因子には、老化、既存の格子変性、近視および外傷が含まれる。 この所見に関連する一般的な症状は、光の閃光および飛蚊症であるが、これらは無症候性の患者、特にRRDがない場合に観察され得る（図12）。9,10

馬蹄型網膜涙は、ほとんどのRRDsの原因です（図13）。9,10すべてのHSRTは診断の後でレーザーによってすぐに囲まれるべきです（図14）。

図10に示すように、

12. 画像（A）は、関連する症状または網膜剥離を伴わないHSRT（青い矢印）を明らかにするが、小さな網膜孔（赤い矢印）は、患者の末梢視力にゆっくりと動く影を引き （Ｂ）では，無症候性の患者に格子変性（赤矢印）に伴う馬蹄形網膜裂傷（青矢印）が見られる。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

13. ＰＶＤ症状に続いて，この患者（Ａ）は小さなＨＳＲＴ（青い矢印）によって引き起こされる超側頭部ＲＲＤを発症し，別の患者（Ｂ）はＨＳＲＴ（青い矢印）からｒｒｄから下黄斑を発症した。 これらの患者は外科的介入を必要とした。 （C）のRRDは、珍しい所見ではなく、複数の網膜裂傷によって引き起こされる。 画像をクリックすると拡大します。

図10に示すように、

14. 網膜剥離のない馬蹄形の涙（A）は、レーザーで治療されています。 レーザー（B）の効果の即時および長期は間、長期hyperpigmentationで示されています。 画像をクリックすると拡大します。

巨大網膜裂傷および網膜透析

巨大網膜裂傷は、少なくとも三時間を延長する全厚涙である（図15）。 巨大な壊れ目によって引き起こされる網膜の剥離は他のRRDsと比較される異なった外科様相を要求するかもしれません。 例えば、パーフルオロカーボン（PFO）は、網膜剥離を術中に展開するために使用することができる。11,12

網膜透析は、前部がora serrataに隣接している休憩である（図16A）。 これらの症例の大部分は眼外傷に関連しており、ほとんどは後部硝子体剥離のない若年患者で診断される。 網膜透析の管理にも挑戦することができます。

図10に示すように、

15. 限られた網膜剥離を伴うこの三時間以上の広い網膜破断（A）が見られ、（B）はほぼ全RRDを示す。 画像をクリックすると拡大します。

網膜剥離は、透析の程度をレーザー網膜剥離で治療することによって予防することができる。 網膜剥離が存在する場合、治療は個々の患者に合わせて調整する必要がある。 オプションには、ガスまたは油による硝子体手術、硝子体手術の有無にかかわらず強膜座屈、剥離が制限されている場合はレーザー網膜剥離を使用するこ 適切な外科的決定を行うことは、大多数の患者において良好な結果をもたらす。図13-15

図10に示すように、

16. 以上、（Ａ）強膜バックルによって治療されたＲＲＤに関連する網膜透析。 右（Ｂ）では，網膜剥離の非存在下での複数の透析領域を予防的レーザーで治療した。 画像をクリックすると拡大します。 結論として

網膜の穴と涙は、様々な管理戦略と合併症のリスクを持つすべての形と大きさで来ます。 網膜の破損のすべての形態とある程度関連付けられる1つの複雑化は重要な視野の損失で起因できる網膜の取り外しです。 そのため、網膜の穴や涙は、大きさ、場所、形状にかかわらず、すべて徹底的に評価され、適切に管理され、影響を受けた患者の視力喪失のリスクを軽減す

ラフィー博士は、テネシー州ジャーマンタウンにあるチャールズ網膜研究所の検眼医です。

博士。 ハドルストンは、テネシー州ジャーマンタウンにあるチャールズ網膜研究所の硝子体網膜外科医である。

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