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胆管炎：原因、危険因子、症状および診断

by admin

急性胆管炎は、胆道のうっ滞および感染の結果として発症する発熱、黄疸、および腹痛を特徴とする臨床症候群である。 国立がん研究所は、胆道を「胆汁（脂肪を消化するのに役立つ肝臓によって作られた液体）を作り、貯蔵し、小腸に放出する器官および管」と定義しています。 胆道には、肝臓の内側と外側の胆嚢と胆管が含まれています。”

胆管炎は、総胆管（CBD）の閉塞を伴う細菌感染症であり、CBDにおける胆汁のうっ滞または閉塞につながる任意の状態で構成されています。

  • 良性または悪性の狭窄
  • 寄生虫感染
  • 膵臓による外因性圧迫

部分閉塞は、完全閉塞よりも感染率が高いと関連しています。

胆道ステントが設置されていない人のために、胆管炎の三つの主な原因は胆道閉塞によるものです。 それらには次のものが含まれます：

1。 総胆管（CBD）石

西洋諸国では、総胆管結石症は急性胆管炎の最も一般的な原因です。 時折、CBD上の石はまた、胆嚢が除去された後でさえも発生する可能性があります。 胆嚢摘出後の患者の約1％がCBD結石を保持している。 ほとんどのCBD石はすぐに症状がありますが、いくつかは何年も無症候性のままです。

2. 閉塞性腫瘍

閉塞性腫瘍は胆管炎を引き起こす。 部分的な閉塞は、完全な腫瘍性閉塞のそれと比較して感染率の増加と関連している。

閉塞性腫瘍には以下が含まれる：

  • 膵臓癌
  • 胆管癌
  • 乳頭癌
  • ポルタ肝腫瘍または転移

3。 良性胆道狭窄

胆管炎の他のあまり一般的ではない原因には、以下が含まれる:

  • Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
  • Inflammation secondary to acute pancreatitis
  • Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
  • Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
  • Choledochocele
  • Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
  • AIDS cholangiopathy
  • Ascaris lumbricoides infections
  • 総胆管/胆道嚢胞
  • サンプ症候群
  • 肝結石症はまた、胆管炎の可能性のある原因であり、東アジアでより頻繁に観察される

危険因子

胆管炎は頻繁にcbdを妨害する胆石に二次発生します。 したがって、それは胆石症または胆石のそれと同じ危険因子を運ぶ。 胆管炎には三つの主要な危険因子が存在する。

1. 病歴

次のいずれかを経験した場合、胆管炎のリスクが高くなります。

  • 胆石、総胆管（CBD）石
  • 最近の胆嚢摘出術（胆嚢除去手術）
  • 内視鏡ercp、胆管造影
  • 胆管炎の病歴
  • hivまたはaidsの病歴：エイズ関連胆管炎は、肝外胆道浮腫、潰瘍、および不確実な原因の閉塞を特徴とする

2。 民族性

胆石の有病率は、北ヨーロッパ系の色白の人々だけでなく、ヒスパニック系の人口、ネイティブアメリカン、およびピマインディアンで最も高いです。

腸内寄生虫が一般的な国の特定のアジアの集団および住民もリスクが高い。 アジア人は、慢性胆道感染症、寄生虫、胆汁うっ滞、および胆道狭窄のために原発性結石を有する可能性が高い。 再発性化膿性胆管炎（東洋胆管性肝炎）は米国ではめったに観察されない。

さらに、鎌状赤血球症の黒人はリスクが高い。

3. 性別と年齢

胆石は男性よりも女性でより一般的ですが、男性と女性の比率は胆管炎では同じです。

高齢患者は、無症候性胆石から胆石および胆管炎の重篤な合併症に進行する可能性が高い。 高齢の患者は、胆石やCBD石、したがって胆管炎になりやすいです。

胆管炎の提示時の年齢の中央値は50歳から60歳の間である。

症状

急性胆管炎の古典的なプレゼンテーションは、発熱、腹痛、黄疸（シャルコットのトライアド）ですが、急性胆管炎の患者の50-75％だけが3つp>

急性胆管炎の最も一般的な症状は次のとおりです。

  • &腹痛
  • 悪寒および/または揺れ
  • 黄疸

胆管炎のより深刻な症例の症状には以下が含まれます:

  • 低血圧または低血圧および精神状態の変化は、重篤な症例で見られることがあります
  • 低血圧は、高齢患者またはグルココルチコイド上のもので唯一の提示症状である可能性があります。li>
  • 肝膿瘍
  • 敗血症
  • 多臓器系機能不全
  • ショック

診断

急性胆管炎の診断には、以下の両方が必要です:

  • 胆汁うっ滞の証拠、肝臓からの胆汁の流れが停止または遅くなる状態
  • 胆道拡張または基礎となる病因（例、狭窄、石、またはステント）の証拠を伴うイメージング

さらに、以下の症状の一つ以上を伴う全身性炎症の証拠がなければならない。:

  • 発熱および/または揺れ悪寒
  • などの炎症反応の実験室の証拠
    • 異常な白血球数
    • 血清C反応性タンパク質の増加
    • /li>
    • 炎症を示唆するその他の変更

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胆管炎について追加の質問がある場合は、喜んでお手伝いします。 電話248-844-9710トロイ胃腸科のボード認定胃腸科医または訪問のいずれかであなたの任命をスケジュールするにはtroygastro.com より多くの情報のため。