のためのテスト今月、私達は私達の最も新しい”先端”の専門家をもたらす:Nicholas M.Moore、MS、MLS（ASCP）CM。 ムーア氏は、シカゴのラッシュ大学医療センターで臨床微生物学のアシスタントディレクターと助教授を務めています。 彼は医学生、病理居住者、および臨床微生物学に関連する感染症フェローの教育を担当しています。 多剤耐性生物の迅速な同定と医療環境におけるこれらの生物の拡散の制御に関連する疾病管理予防センター（CDC）を通じて資金を供給された臨床研究に積極的に従事している。私はちょうど新しい病院に移動しました。

私は新しい病院に移動しました。

腟のぬれた準備で、私達に3つの報告可能な変数だけがあります:イースト細胞、糸口の細胞およびtrichomonasのvaginalis—しかしない白血球(WBCs)。 Wbcを報告しないことで、膣炎を診断するための重要なパラメータを除外していると思いますか？膣炎は、感染、炎症、または膣の微生物叢の変化につながる他の原因に起因する可能性のある膣の無数の障害を指す一般的な用語です。 最も一般的な症状には、悪臭の排出、かゆみ、頻尿の変化、および一般的な不快感が含まれる。 一般的に、膣炎はカンジダ属の感染によるものです。 またはTrichomonas vaginalisは、組み合わせた場合、症例の90％以上を占めます。1

これらの症状は非特異的であるため、これらの症状を発症する女性は臨床医によって評価されるべきである。 評価には、原因を特定するための内診およびいくつかの限られた診断研究が含まれるべきである。 生理食塩水ウェットマウントは、多くの場合、症状のある女性の膣炎の診断証拠を提供するためのアプローチで使用されています。 おりもののサンプルは腟/頚部スクレーパーか綿ひっくり返された綿棒と集められます。 サンプルはスライドの0.9%塩の少数の低下と混合され、coverslipped、そして光学顕微鏡検査を使用して検査されます。 正常なおりものは、扁平上皮細胞、まれな多形核白血球（PMNs）、および乳酸菌sppの優位性を明らかにするはずである。 Laboratorianは出芽カンジダ属の出現をチェックしています。 菌糸、t.vaginalis、糸口細胞、または増加したPmnは、これらが細菌性膣炎（BV）の特徴であるためです。私の研究室では、Lactobacillus、Gardnerella/Bacteroides、および湾曲したグラム陰性桿菌を含む細菌のモルフォタイプの平均数を考慮したNugentスコアを報告しています。 我々は報告し、半定量PMNs、酵母、および手がかり細胞の存在は、まれ、少数、中程度、または多くのように。 我々は、別のトリコモナス抗原テストを実行します; 私達の患者の大半のために両方のテストは発注されます。私はWBCの存在が役に立つかもしれないと思いますが、あなたの研究室がAmsel基準のみを使用している場合、WBCの報告はパラメータの一つではありません。

Amsel基準には、灰白色の排出物の産生、膣pHの上昇>>観察された上皮細胞の20％が手がかり細胞である。2BVについて評価された640人の女性のある研究では、手がかり細胞の観察がBVを予測するための最も信頼性の高い診断所見であった。3

1. Sobel JD. 健康な女性の外陰膣炎。 Compr Ther。 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV,Wiesenfeld HC,Weine RP,Krohn MA,Hiller SL. 女性における下部生殖路感染症の臨床診断の予測値。 Am J産科婦人科. 2004; 190(4):1004-1010.
3. エッシェンバッハDA,Hillier S,Critchlow C,Stevens C,DeRouen T,Holmes KK. 細菌性膣炎の診断および臨床症状。 Am J産科婦人科. 1988;158(40)819-828.私達の医者は急速なstrepのグループaのテストのために否定的である喉の標本のstrepのグループaの文化を要求します。 培養ワークアップでは，β溶血性連鎖球菌がある場合，ガスに対してのみラテックスグループ化を行い，ラテックスが陰性であればガスに対して陰性を報告し，ラテックスが陽性であれば陽性を報告した。 私たちはPYRですべてのガスを確認し、他の非ガスをグループ化して報告する必要があると思います。 これについてのあなたのテイクは何ですか？
   

   A

   喉の培養は、グループA連鎖球菌（化膿連鎖球菌）によって引き起こされる滲出性咽頭炎を診断するための推奨基準であり続けています。

   A

   喉の培養は、引き続き推奨されています。1つの喉の文化に90%と95%間の報告された感受性があります。しかし2,3、ほとんどの実験室は喉の綿棒からの急速なテストに最初に直接頼ります。 多くの市販の迅速抗原検査は95％以上の特異性を有するが、感度は65％から90％まで変化する可能性がある。2-6

   この感度の低下のため、すべての陰性急速連鎖球菌テストで培養を行うことが推奨され、ベストプラクティスです。 他の様々な生物も小児および成人において咽頭炎を引き起こす可能性がある（表1）。 例えば、Arcanobacterium haemolyticumによって引き起こされる咽頭炎は、発熱、滲出性咽頭炎、およびそれに伴う発疹を含むA群連鎖球菌と同様の臨床症候群を有し得る。7

   ほとんどの市販のラテックスキットの高い特異性のために、私はベータ溶血性連鎖球菌分離株でPYRを確認する必要はないと思います。 私はそれが重要だと思います,しかしながら,これらはまた、咽頭炎を引き起こすことが報告されているように、グループaのために陰性であるが、グループCとGの試薬でテストすることが成長し、他のベータ溶血性連鎖球菌コロニーは、. ローカル疫学によってまたはある特定のシナリオで、他の有機体の存在は患者の状態に責任があることができ、無視されるべきではないです。

   1. Bisno AL. 急性咽頭炎。 N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
   2. Shulman ST,Bisno AL,Clegg HW,et al. クリニークDis. 2012;15(55):e86-102.
   5. 連鎖球菌咽頭炎の診断のための咽喉培養および迅速な連鎖球菌検査の比較。 1989;8(11):820-824.
4. Dagnelie CF,Bartelink ML,van der Graaf Y,Gossens W,de Melker RA. 一般的な診療における喉の感染症（グループa β溶血性連鎖球菌）のより良い診断に向けて。 Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA,Shulman ST.グループa連鎖球菌Clin Microbiol Rev.2004;17(3):571-580によって引き起こされる咽頭炎の迅速な診断。
6. Tanz RR,Gerber MA,Kabat W,Rippe J,Seshadri R,Shulman ST.コミュニティ小児オフィスにおける迅速な抗原検出テストと喉の文化のパフォーマンス：咽頭炎の管理への影響。 小児科… 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P,Renkonen OV,Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.