頻繁にPVCsを有する患者への臨床的アプローチ

背景：
早期心室複合体、またはPVCsは、一般的な臨床的問題である。 患者は無症候性であるかもしれないが、典型的には、これらのPvcは、スキップ、心臓のドキドキ、およびおそらく胸痛、息切れまたはめまいの感覚を引き起こ

診断を行う:
12リードEKGは、特定の臨床症候群が非常に特徴的なPVC形態を示すため、PVC形態を同定するのに非常に有用である（下記参照）。 さらに、12リードのEKGを使用して、Pvcが単形/単所性であるかどうか（不整脈起源の単一部位を示唆する）、および可能性のある構造的心臓病（すなわち、前心筋梗塞

ホルターモニタリングは、Pvcを症状と相関させるのに役立ち、PVC頻度を定量化するのに適したツールです（臨床管理に関して重要な影響を与える可能性 PVCの頻度が高い患者（>すべての拍動の20-40％）は、症状とは無関係に、より積極的な治療を必要とすることがあります。 頻脈誘発型心筋症をもたらす頻脈Pvcの報告がいくつかあり、これはカテーテルアブレーションによるPVCsの除去に成功することで逆転する可能性がある(参考文献1)。

イベントモニタリングは、不整脈の有無に患者の症状を相関させるのに非常に効果的であり、そのような相関が侵襲的治療の基礎を形成すべきで
Pvcが文書化されたら、心エコー図を進めて基礎となる構造的心疾患を評価し、身体活動がPvcに及ぼす影響を評価するためのストレステストを行うこ 追加の診断試験（核灌流試験、心臓カテーテル法、心臓MRIなど）は、個々の臨床シナリオに基づいて行う必要があります。
ポリ塩化ビニール:
臨床的観点からは、頻繁なPvcを有する患者を構造性心疾患のある患者とない患者に分けることが有用である：

LVH、心筋症、うっ血性心不全、前心筋梗塞などの構造性心疾患の患者におけるPvc。 多くの場合、Ｐｖｃは、可変軸パターンを有する右束分岐ブロック（左心室から生じる）を示す。 より微妙な型の心筋症、典型的には左バンドル枝PVCパターンを示す不整脈原性右心室異形成も考慮する必要があり、この障害の臨床的手がかりは、リードV1からV3の逆t波の存在、低振幅電位の存在、リードV1およびV2の遅延ぼやけたQRS、および慎重に実行された心エコー図上の右心室壁運動異常の存在である（ref2）。
構造性心疾患のない患者では、ここでは典型的に二つの症候群が考慮されるべきである（資料3）:
(1)(最も頻繁な)特発性右心室流出路PVCs/nsVT;ここでPVC形態は、下前頭面軸（リード2、3、aVFで陽性QRS）を有する左バンドル分岐ブロックパターン（リードV1で）を示す。
2）（あまり一般的ではない）特発性左心室中隔Pvc（まれに非持続性または持続性心室頻拍に関連しない）;ここでPVC形態は、右束分岐ブロックパターン（鉛V1）を示し、主に優れた軸（鉛2、3、aVFで負のQRS）を有する。
治療オプション:

(1)これは、患者の症状と観察されたPVCの頻度に大きく依存します-一度同定され、心疾患が除外されると、多くの患者が安心することができます。 彼らが圧力、アルコールまたはカフェインのような潜在的な制動機を避けることを学べばこれは要求されるすべてであるかもしれない。

(2)症状を軽減するために医学的治療が必要な場合カルシウムチャネルブロッカー（ジルチアゼム）またはβブロッカーの試験は非常に合理的な第一症候性pvcsを抑制するクラスIII薬（ソタロール）-これら 薬物は、β遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬と組み合わせて頻繁に使用されるが、単独療法としても使用され得る。

（4）患者が上記の医学療法に無反応または不寛容である場合、Pvcのカテーテルアブレーションは非常に有用であり得る。 この治療法は、構造的心疾患がない特発性Pvc患者および単形Pvc患者において特に有用である。

重大な構造性心臓病の患者では、Pvcはしばしば複数の形態を示し、カテーテルアブレーションは理想的な治療上の選択ではありません; 最高の医学療法（すなわちベータ遮断薬、ACEの抑制剤）にもかかわらず全く非常に徴候sotalolまたはamiodaroneとの抑制のantiarrhythmic療法が要求されるかもしれなければ。 （注：構造的心臓病の患者では、クラスI-C薬は避けるべきである。カテーテルアブレーションを除いて、上記の治療法のいずれも、Pvcおよび症状を完全に排除することはできないことに留意すべきである。 これは彼らの療法の予想を管理するために患者と論議するべき重要な概念である。要約すると

:
PvcおよびPvcに関連する症状は、臨床現場で頻繁に見られ、構造性心疾患の有無にかかわらず患者に発生する可能性があり、症状を改善するための治療を必要とすることが多い。
一度特定されたら…。
•12リードEKG上のPVC形態を評価する（単形またはない–長い12リードリズムストリップを必要とする）
•イベントモニタリングによって症状にPvcを相関させる
•ホルターモニターでPVC頻度を定量化する
*潜在的な構造的心疾患を評価する
PVC治療法は、で構成されていてもよい。..
•このようなストレス、カフェインやアルコールなどのPVCトリガーを避ける、
•β遮断薬またはカルシウムチャネルブロッカーとの治療試験
•このようなフレカイニド、プロパフェノンまたはソタロールなどの抗不整脈薬、
•選択された患者でPVCマッピングとPVCフォーカスアブレーションカテーテルアブレーション。

(1)Circulation2005;112:1092RV流出路に由来する反復的な単形心室異所性を有する患者における心筋症の逆転。
(2)2004年発行、110: 1527 Electrocardiographic features of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy
(3) Am Heart J 1992; 124: 746 The electrocardiographic, clinical and electrophysiologic spectrum of idiopathic monomorphic ventricular tachycardia.