2018年AHA/ACCガイドライン血中コレステロールの管理は、成人のアテローム性動脈硬化性心血管リスクを軽減するための血中コレステロールの治療に関する2013年のACC/AHAガイドラインからの歓迎された更新でした。1私たちの新しいガイドラインは、心臓の健康的なライフスタイルの重要性、一次および二次心臓血管予防における最初の行の薬剤としてのスタチンの使用、およびこれらの措置から最も利益を得る人を特定するためのリスク層別化の重要性を強化しています。 またノートの、私達の新しい指針はhypertriglyceridemiaの特定のセクションを特色にする。 このセクションは、高トリグリセリド血症患者を認識し、治療する臨床医を支援するための概要と支持テキストに続いて一つのクラスIと三つのク

二次要因を特定し、対処する

クラスI勧告は、まず、空腹時または非断食トリグリセリド（TG）175-499mg/dL（1.9-5として定義された中等度の高トリグリセリド血症を有する20歳以上の人口を特定する。6mmol/L)および二次要因の探索および治療を助言する(表1参照)。 残りの3つの推奨事項はこれに基づいています。

/p>

:
Oral estrogens
Tamoxifen
Raloxifene
Retinoids
Glucocorticoids

Immune related:
Cyclosporine
Tacrolimus
Sirolimus
Cyclophosphamide
Interferon

Other:
Beta blockers
Thiazides
Atypical antipsychotics
Rosiglitazone
Bile acid sequestrants
L-asparaginase

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6mmol/L）上記の要因が対処されている人のために7.5％以上のASCVDリスクを有する。 それはASCVDの危険を減らすためにスタチン療法の開始か激化を支持する危険の増強物としてあくまで高められたTGを識別します。

重度の高トリグリセリド血症におけるスタチン療法の使用

第三の勧告（クラスIIa）は、二次的要因に対処するとともに、ASCVDが7.5％以上の重度の高トリグリセリド血症を有する患者におけるスタチンの開始を支持する。

重度の高トリグリセリド血症における他の治療法

第四の勧告（クラスIIa）は、重度の高トリグリセリド血症、特にトリグリセリド≧1,000mg/dL（11.3mmol/L）を有するものに向けられている。 それはより複雑で、高トリグリセリド血症の管理で伝統的に論議される要因の多数に演説します。 厳しいhypertriglyceridemiaのほとんどのケースに遺伝の部品があるが、二次条件は頻繁に貢献し、二次要因に演説することは再度推薦されます。

高トリグリセリド血症患者の生化学的構成の理解は、中等度vs重度の高トリグリセリド血症を管理するための複雑さに従うための鍵です。 概要は、2018年のACC/AHAガイドラインでこれをレビューし、表2にまとめたものである。表2

表2

: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

CATEGORY OF HYPERTRIGLYCERIDEMIA	ELEVATED LIPOPROTEIN(S)	GOAL	TREATMENT
MODERATE HTG – FASTING OR NONFASTING TRIGLYCERIDES 150-499 MG/DL	VLDL (atherogenic similar to LDL)	Reduce VLDL and ASCVD risk	-Address secondary factors -Statin
SEVERE HTG – FASTING TRIGLYCERIDES ≥500 MG/DL	Elevated VLDL と キロミクロン	Ascvdリスクを軽減 と 急性膵炎のリスク	-アドレス二次要因 -スタチン と -非常に低脂肪 食事 -洗練された炭水化物とアルコールを避ける -オメガ3脂肪酸 -フィブラート

高トリグリセリド血症には、中等度と重度の二つのカテゴリーがあります。 前者では，過剰なＴｇは非常に低密度リポ蛋白質（ＶＬＤＬ）で運ばれ，後者ではＶＬＤＬおよびキロミクロンで運ばれる。 VLDLはアテローム性であると考えられているが、LDLと同様に、キロミクロンの上昇は急性膵炎のリスクの増加を与える。 この危険はtgsの高度のある程度と増加し、500-999mg/dLの範囲にTGsがある人は激しいpancreatitis炎のための特に危険度が高いにそれらを置くtgsのそれ以上の重要な変動

tgsが上昇したままであるか、二次的要因に対処した後に増加している場合、臨床医は、非常に低脂肪食、精製炭水化物およびアルコールの回避、オメガ3脂肪酸の消費、および急性膵炎の懸念がある場合はフィブラート療法の検討でTGsをさらに減少させることをお勧めします。 フィブラートが必要な場合は、ミオパチーのリスクが低いため、gemfibrozilよりもフェノフィブラートが推奨されます。

ガイドラインでは、スタチンはTGsを減少させることが知られているが、二次的原因の設定において急性高トリグリセリド血性膵炎を予防することはできないことが強調されている。 むしろフィブラートまたはオメガ-3脂肪酸は、薬理学的治療法である。 ACC/AHAの指針はtgの低下療法としてナイアシンに言及を渡すことを与えますが、明示的にそれを推薦しません。 スタチン療法が妊娠の間に明白でない効果によるhypertriglyceridemiaの妊婦のために助言されないことが強調されます。 妊娠中の重度または生命を脅かす高トリグリセリド血症は、脂質専門医と相談して管理することをお勧めします。

2016年のESC/EASガイドライン

2018年のガイドラインは、高トリグリセリド血症に関する現在の2016年の欧州心臓病学会（ESC）および欧州アテローム性動脈硬化症学会（EAS）のガイドラインとどのように比較されているのでしょうか？2詳細には多少の違いがありますが、2018年のACC/AHAおよび2016年のESC/EASガイドラインは、ライフスタイルの変更および薬物療法の選択的使用に関する強力な勧告を提供する上で一致しています。

ガイドラインのTGカットポイントには若干の違いがあります。 2018ACC/AHAでは、中等度の高トリグリセリド血症を150〜499mg/dL、重度の高トリグリセリド血症を500mg/dL以上と分類しています。 ESC/EASガイドラインでは、150mg/dL（1.7mmol/L）の空腹時TGsも望ましいものとして分類されており、個人の約3分の1が150mg/dL以上のレベルを有することに注 ESC/EASガイドラインでは、急性膵炎を予防するための処置を必要とするレベルを〜880mg/dL（〜10mmol/L）以上と分類し、〜440〜880mg/dL（〜5〜10mmol/L）の間のTGsでも患者が膵炎を発症

2016年のESC/EASガイドラインの特に有用な要素は、TGに富むリポタンパク質レベルを低下させるための様々なライフスタイル介入の証拠の大きさとレベ表3

表3

: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

LIFESTYLE INTERVENTIONS TO REDUCE TG-RICH LIPOPROTEIN LEVELS	MAGNITUDE OF EFFECT	LEVEL OF EVIDENCE
REDUCE EXCESSIVE BODY WEIGHT	+++	A
REDUCE ALCOHOL INTAKE	+++	A
INCREASE HABITUAL PHYSICAL ACTIVITY	++	A
REDUCE TOTAL AMOUNT OF DIETARY CARBOHYDRATE	++	A
N-3多価不飽和脂肪	++	A
単糖類および二糖類の摂取量を減らす	++	B
単糖類および二糖類の摂取量を減らす	++	b
単糖類および二糖類の摂取量を減らす	++	++		/p>
飽和脂肪をモノまたは多価不飽和脂肪に置き換える	+	b

重度の高トリグリセリド血症における非常に低脂肪食のためのacc/aha勧告と同様に、esc/easガイドラインは、食事の10-15％に脂肪含有量の制限について説明します。 重度の高トリグリセリド血症における薬物療法のために、ESC/EASガイドラインは、フェノフィブラート、n-3脂肪酸（2-4g/日）、およびナイアシンを支持する。

ASCVDリスク低減におけるTG低下療法の進化する役割

スタチン療法を超えて見ると、ASCVDを低下させるためのtg低下に対する薬物療法の役割は不 ほとんどの行為はオメガ3の脂肪酸療法とのこの一年間起こった。 今年初めにJAMA Cardiologyに掲載された78,000人の患者のメタアナリシスでは、プラセボと比較してn-3脂肪酸による心血管イベントの減少は示されなかった。これと一致する3は、今年初めに発表されたVITAL（ビタミンDおよびOmega-3試験）およびASCEND（糖尿病における心血管イベントの研究）の研究であり、どちらも糖尿病を持つ広範な集団および個人における一次予防における低用量オメガ-3脂肪酸療法の利点をそれぞれ実証することができなかった。4,5両方の研究では、エイコサペンタエン酸（EPA）の840mgとドコサヘキサエン酸（DHA）の460mgを含むn-3脂肪酸の380mgを使用しました。 対照的に、REDUCE-IT（高トリグリセリド血症およびスタチンの高リスク患者における心血管イベントを減少させる能力を評価するAMR101の研究）試験は、4g/dの高用量で精製されたEPAを使用し、ASCVDの相対リスク減少を顕著に25％減少させた。6

結論

ACC/AHA2018ガイドラインは、高トリグリセリド血症患者を生活習慣因子、二次障害、および関与する薬物について評価することの重要性を強調している。 重度の高トリグリセリド血症における薬理学的管理は、膵炎の予防を目的として、フェノフィブラートおよびオメガ3脂肪酸療法を中心としている。 ASCVDの危険の減少のために、statinsは将来の指針に影響を与えるためにREDUCE-ITの試験セットからのオメガ3の脂肪酸療法の出現の証拠との礎石として、助言さ

1. グランディSM、ストーンNJ、ベイリー AL、ら。 2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血中コレステロールの管理に関するガイドライン: アメリカ心臓学会/アメリカ心臓学会タスクフォース臨床診療ガイドラインの報告書。 2018年にJリーグ-アストロズへ移籍。
2. Catapano AL,Graham I,De Backer G,et al. 2016esc/eas脂質異常症の管理のためのガイドライン。 ユーロハート2016;37:2999-3058.
3. Aung T,Halsey J,Kromhout D,et al. 心血管疾患の危険のオメガ3の脂肪酸の補足の使用の連合:77,917人を含む10の試験のメタ分析。 JAMA Cardiol2018;3:225-34.
4. Manson JE,Cook NR,Lee IM,et al. 海洋のn-3脂肪酸およびcardiovacular病気および癌の防止。 N Engl J Med2019;380:23-32.
5. ASCEND Study Collaborative Group,Bowman L,Mafham M,et al. 糖尿病におけるn-3脂肪酸サプリメントの効果。 N Engl J Med2018;379:1540-50.
6. Bgatt DL,Steg PG,Miller M,et al. 高トリグリセリド血症のためのicosapentエチルとの心血管の危険の減少。 N Engl J Med2019;380:11-22.

臨床トピック: 糖尿病および心臓代謝性疾患、脂質異常症、予防、高トリグリセリド血症、脂質代謝、ノンスタチン、新規薬剤、スタチン、食事

キーワード: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, アテローム性動脈硬化症、一次予防、リスク低減行動、膵炎、腎不全、慢性、シクロホスファミド、筋肉疾患、甲状腺機能低下症、肝疾患、シロリムス、コレステロール、シクロスポリン、胆汁酸および塩

<リストに戻る