Bertolotti’s syndrome:an underdiagnosed cause for lower back pain
Abstract
Bertolotti’s syndromeは、最後の腰椎の仙骨化の解剖学的変異に関連する痛みの存在を指す。 それはしばしば腰痛の評価と治療に対処されていない要因です。 腰仙移行椎骨の存在は4と30％の範囲の有病率を持つ一般集団の間で共通の所見であるが、この所見は腰痛の原因とはほとんど関連しておらず、一般集団におけるベルトロッティ症候群の有病率は過小診断に対する未知のdoeである。 第五腰椎の仙骨化は，その臨床的意義と一般的な一致を伴わずに脊椎の解剖学および生体力学の変化に関連しているが，ベルトロッティ症候群は腰痛の鑑別診断として考慮されるべきであり，その病態生理，疫学および治療は，しばしばこの状態を治療する医師にとって一般的な知識のトピックでなければならない。
はじめに
ベルトロッティ症候群（BS）は、腰仙移行椎骨（LSTV）の存在の解剖学的変異に関連する痛みの存在を指す。 それは、最後の腰椎の細長い横断過程が可変度の最初の仙骨セグメントと融合し、この異常が腰痛の機械的原因として認識されるときに認識される。
仙骨による第五腰椎の同化は、1917年にBertolottiによって最初に記述された。 彼はこの発見を腰痛に関連させた最初の著者でした。 LSTVは、最も低い腰部の仙骨化または最も高い仙骨セグメントの腰骨化のいずれかとして定義される先天性異常である。 Castelvi’sは、横方向のプロセスの発達に従って病理を4つのグループに分割する（表1）。 局所コルチコステロイドを注射した後にのみ解決した持続的な痛みを有するこの状態の患者を提示した。
症例報告
慢性腰痛の病歴を持つ42歳の女性が診療所に提示されました。 彼女は関連する病歴を報告しなかった。 彼女はすでに満足のいく結果がないと鎮痛薬とホームベースの理学療法と一般開業医によって最後の4年間で治療されていました。 彼女はモルヒネが彼女の腰の痛みを制御するために処方された救急部に二つの以前の入院を持っていました。 ジクロフェナクとチザニジンによる外来治療を受けていたが，症状は部分的に軽減した。 主訴は下肢への放射線を伴わない腰部背部の痛みであった。 身体的評価では，痛みによる腰椎の完全な回転と屈曲に制限を示した。 Ｌａｓｅｇｕｅ徴候は陰性であり，感度，反射，矢状バランス，遠位筋力および脈拍は正常であった。 X線写真では、左仙骨翼の仙骨と接触する第五腰椎の左横方向のプロセスが過剰に発達しており、同じ部位で変性の徴候を示していた（図。 1). 磁気共鳴イメージング（MRI）研究が得られた（図2-5）。 患者は手術室に連れて行き、透視指導の下、左横方向プロセスと仙骨との間の偽関節形成において、リドカイン1mLとトリアムシノロン40mgの浸潤を行った。 彼女は処置後に痛みの完全な軽減を報告した。 三ヶ月のフォローアップで彼女は腰椎のための強化と安定化演習で管理され、姿勢教育が開始されました。 彼女は彼女の12ヶ月のフォローアップで無症候性のままです。図1
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X線写真は、仙骨左仙骨翼（CastelviのタイプIIa）と接触する左横方向のプロセスが過剰に発達していることを示しています。
患者のRMNは、異常な関節および健康な椎間板に隣接するものと比較して小さいファセットを示しています（次の図）。
隣接するセグメントのファセットとディスクでの変性変化。
隣接するセグメントのファセットとディスクでの変性変化。
遠位円板の動きが異常に制限される保護効果を示します。図4
異常に遠位ディスク内の動きの制限の保護効果を示します。
遠位円板の動きが異常に制限される保護効果を示します。
遠位円板の動きが異常に制限される保護効果を示します。
議論
仙骨への第五椎骨の融合は、一般的な所見である。 その有病率は一般人口の4と30％の間で報告されています。 全体として、LSTVの患者の13%は無症候性であるが、BSは腰痛の4-8%の患者でだけ診断され、これらの患者の18.5%は30歳以下である。
BS患者の身体検査は、しばしば腰部に圧痛を呈し、運動範囲に制限を伴う非特異的であり、神経根障害の徴候が存在し、偽関節における骨間の接触は、仙腸、股関節、鼠径部、またはL5神経根痛（擬似神経根症）を模倣することができる痛みの源として推測されている。
腰仙脊椎の単純なx線写真は、LSTVを検出するために76-84％の有効性を示しています。 Lstvの検出のより高い感受性と腰仙の脊柱（30°cranial angulationのAPのレントゲン写真）のFergusonのレントゲン写真は示す。 中間矢状T2重み付けMRIは、最も一般的な所見の一つとして骨髄浮腫と、診断のための80％の感度と特異性を提示します。 CTスキャンは、骨構造、骨棘および第五の横方向プロセスの偽関節形成の状態を定義するのに役立つ無料のイメージングリソースです。
腰仙移行の下部での部分融合は、LSTVのすぐ上および下のレベルで正常な生体力学において重要な変化をもたらす。 高可動性および異常なトルクモーメントなどの変化は、LSTVの上のレベルに存在し、早期変性（早期椎間板病理および椎間関節変性疾患）の素因となる。 LSTVの下の限られた動きはディスクおよび面の退化に対して保護効果を作り出し、より低いレベルの面の接合箇所の次元の変更と（面はより小さく、coronally方 これらの変化は、我々の患者のLSTVの隣接レベルで確認することができます。
腰仙移行椎骨のCastellviの分類。
| Castellviの分類。 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| タイプ。 th> | Anatomic features . | Example . | |||
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). |  Type 1a |
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| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. |  タイプIIa |
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| タイプIII | 完全な腰椎化/仙骨化 | 片側（a）または両側（b）仙骨alaとの完全な融合を伴う拡大横プロセス。 |  Type IIIa |
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| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other |  Type IV |
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| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | タイプIIa |
| タイプIII | 完全な腰椎化/仙骨化 | 片側（a）または両側（b）仙骨alaとの完全な融合を伴う拡大横プロセス。 | Type IIIa |
| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other | Type IV |
Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.
| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | タイプIIa |
| タイプIII | 完全な腰椎化/仙骨化 | 片側（a）または両側（b）仙骨alaとの完全な融合を伴う拡大横プロセス。 | Type IIIa |
| Type IV | Mixed | Type IIa on one side and type IIIa on the other | Type IV |
| Castellvi’s classification . | |||
|---|---|---|---|
| Type . | Description . | Anatomic features . | Example . |
| Type I | Displastic transverse process | Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide). | Type 1a |
| Type II | Incomplete lumbarization/sacralization | Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala. | タイプIIa |
| タイプIII | 完全な腰椎化/仙骨化 | 片側（a）または両側（b）仙骨alaとの完全な融合を伴う拡大横プロセス。 /td> | タイプIIIa |
| タイプIV | 混合 | 一方の側にタイプIIaと他方のタイプIIIa | タイプIV |
私たちの患者の痛みの原因は、仙骨と第五腰椎（すでに関節症の徴候を示していた）との間の偽関節の存在またはlstv
局所ステロイドおよび麻酔薬による浸潤は、BSを研究するための有用な診断ツールである。 どの患者がpseudoarticulation（pseudoarticulationの注入の後で苦痛の完全な救助）で専ら起きた苦痛があり、どの患者にl4かL5神経根の苛立ちに付加的な苦痛のdoeがあるか定めるこ 関節内／関節周囲および経foraminal注射に対する反応が悪い患者は、第五腰椎の横断過程の切除および減圧などのより複雑な手術の候補であるが、これはほと
Kongstedは、現在入手可能な文献の異質性および低レベルの証拠を考慮して、どの手順（注射単独または拡張された外科的介入）が最良の臨床転帰を提示したかを決定することができなかった。 根根痛のない患者では偽関節の時点で局所ステロイド注射を行い，根根関与のある患者では追加の経foraminal注射を行うことが最善のアプローチであると考えられた。 持続的な痛みを有する患者には、拡張された外科的アプローチが必要である。 このような3Dガイド手術や低侵襲手術などの新しい技術は、良好な結果を得て、この病理に適用することができます。
結論
ベルトロッティ症候群は、腰痛に関連する可能性のある頻繁な異常である。 これは、互換性のあるx線所見と持続的な背中の痛みを持つ患者に直面するときの鑑別診断として考慮されるべきである。 偽関節に起因する痛みの確認は、ステロイド注射で行うことができる。
利益相反声明
宣言されていません。
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。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30022398。
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