導入

Diathermyは外科の間にティッシュを切るか、または凝固させる高周波互い違いの極性の電波の電流の使用です。 それは精密な切り傷が限られた失血となされることができるように可能にし、ほぼすべての外科訓練で今使用されます。

作用機序

Diathermyは非常に高い周波数（約0.5-3MHz）の電流を使用します。 これはdiathermyが電流を、骨格筋および心臓ティッシュのような発生させるボディシステムによって使用される頻度を避けるようにし使用の間に広く変化しないようにボディ生理学がする。

ジアテルミーによって生成された無線周波数は、細胞内の分子の細胞内振動を作成することにより、切断および凝固を可能にするために組織を加熱 到達した温度に応じて、異なる結果が発生します: 60ocでは、細胞死が起こり（フルグレート）、60-99ocの間で脱水が起こり、組織が凝固し、約100ocで組織が蒸発する（切断）。

電極の点での表面積が小さいため、電流密度が高く、焦点効果を生じ、組織が急速に加熱されることを可能にする。

電極の点での表面積が小さ 単極ジアテルミーでは、電流が体を通過するにつれて、電流が作用する表面積が増加するにつれて電流密度が急速に減少する。 その結果、これは、全身的に身体を加熱することなく、使用時点で組織の集中加熱を可能にする。

Monopolar vs Bipolar

図1-monopolar diathermy instrument

diathermyデバイスの構成は、monopolarまたはbipolarのいずれかになります。

単極動作では、電流は、回路を完成させるために”接地板”（通常は患者の脚の下に配置される）に出会うまで、患者の体を通って外科医の電極の間で振動

バイポーラdiathermyでは、二つの電極は、機器自体にあります。 バイポーラ配置は分散電極の必要性を否定し、代わりに一対の同様の大きさの電極がタンデムで使用される。 その後、電流は電極間を通過する。

バイポーラは、数字の操作（より小さな領域に集中した単極電流を避けるため）、ペースメーカーの患者（ペースメーカーとの電気的関与を避けるため）、または顕微手術で最も一般的に使用されています。

切断対凝固

diathermy*の主な二つの設定は、切断と凝固です。

切断は、低電圧の連続波形を使用します。 切断モードでは、電極は含水量を蒸発させるのに十分高い電力に達する。 それ故にそれはきれいな切口を行うことはできるが、凝固でより少なく有効である。 切断モードは熱を配るより集中された方法である火花を使用して外科場所で熱を、焦点を合わせます;従って切断モードはティッシュからの先端とわずか

凝固は、代わりに、高電圧のパルス波形を使用する。 凝固では、波形はより低い平均出力にあり、爆発性の蒸発のための十分な熱を発生させないが、熱凝固のために十分である。 先端は、組織からわずかに離れて保持する必要がありますが、火花が切断するのではなく、炭化を引き起こす広い領域に広がっています。

*切断と凝固の両方としての間に作用する混合（またはブレンド）モードもありますが、これは広く使用されていません

腹腔鏡下Diathermy

腹腔鏡手術では、絶縁された機器を使用し、それが無傷であることを確認するために定期的にチェックする必要があります。 絶縁されていない金属製の機器は、潜在的に代替の電気経路を作り出す可能性があるため、活性電極から安全な距離に保つ必要があります。

容量性結合は、絶縁された機器からコンデンサを介して非絶縁された機器に代替電流が流れる場合に発生する可能性があります。 従って金属trocarsに焼跡を避ける腹壁が付いているよい接触がありnon-conductive trocarsは焼跡を避けるために良い状態にあることを保障しなければなりません。

制限

図2-手術内で使用される単極diathermy

単極モードでは、患者とグランドプレートとの間の良好な接触が不可欠です。 この表面積が減少した場合、例えば、接地板が患者から部分的に滑り落ちる場合、これは重度の火傷を引き起こす可能性がある。 幸いにも、多くの現代機械はインピーダンスを監視し、これが起これば働くことを止めます。

グランドプレートは、可能な限り手術部位の近くに配置する必要がありますが、火傷のリスクを最小限に抑えるために、骨隆起、金属プロテーゼ、止血帯の遠位、瘢痕組織、毛状の表面、または圧力点の上に配置するべきではありません。 版はまた乾燥した保たれるべきです。

diathermyを使用する場合、外科医と劇場のスタッフの両方に煙や汚染物質の吸入の理論上のリスクもあります。

禁忌

ペースメーカーや脊髄刺激装置などの埋め込み型デバイスは、diathermyの電流による損傷の危険性があります。 これは、デバイスの故障につながる可能性がありますが、このリスクは（モノポーラの代わりに）バイポーラの使用によって低減されます。

In-situ除細動器はまた、diathermy電流をVFと解釈し、潜在的に患者に衝撃を与えることにつながる可能性があります。

In-situ除細動器はまた、diathermy電流を その結果、そのような装置は手術の前に不活性化される必要がある。

キーポイント

• Diathermyは、手術中に組織を切断または凝固させるために高周波代替極性電波電流の使用です
• その二つの主な設定は、切断と凝血です
• diathermyの二つのタイプは、単極性またはバイポーラのいずれか、使用することができます
• 考慮は、心臓ペースメーカー、その場で金属作業、または除細動器を持つ患者に与えられるべきですdiathermy