患者

この研究は、PLAの第260病院の制度審査委員会によって承認され、ヘルシンキの宣言に従って実施された。 各患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。 我々は遡及的に月2008年から月2013年に私たちの病院で子宮鏡下または腹腔鏡下筋腫切除術で治療された直径3と5センチメートルの間のII型粘膜下筋腫 本研究におけるII型粘膜下筋腫は、少なくとも50％の壁内拡張と固着していた。 本研究におけるＩＩ型粘膜下筋腫の診断は，欧州子宮鏡検査分類学会による超音波および子宮鏡検査によって決定された。

包含基準は以下の通りであった: (1)月経過多、二次性貧血、不妊症の患者;(2)直径が3-5cmの単型II型粘膜下筋腫;(3)自由子宮筋マージン(FMM)は少なくとも2mmでなければならなかった;(4)10週未満の子宮および子宮腔の深さ≥12cmの子宮を有する患者;(5)子宮内膜病変のない子宮筋腫を示す術前検査;(6)子宮頸部の悪性病変を示さないThinprep細胞診検査(TCT)。

除外基準は以下のように示された：（1）子宮鏡および腹腔鏡手術に禁忌である患者; （2）頚部傷による十分な頚部膨張を達成しなかった患者;（3）子宮ボディと頚部の子宮間の最低の角度による子宮鏡の配置を経ることができない患者;（4）急性期の生殖管の伝染;（5）sessileの有無にかかわらずタイプIのsubmucous myomas;（6）subserous myoma;（7）子宮腺筋腫;および（8）2mmのFMMまたはより低い。

手術技術

すべての患者は、詳細な病歴、内診、経膣プローブを用いた超音波検査（3.5-7。９ｍｍの３ ０°ロッドレンズ子宮鏡（２ ６ １ ２ ０Ｂ Ａ；Ｋａａｒｌ Ｓｔｏｒｚ，Ｔｕｔｔｌｉｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いた診断子宮鏡検査を実施した。 すべての手順は、上級内視鏡医師と熟練したアシスタントによって行われました。

子宮鏡下筋腫切除術

脊髄-硬膜外麻酔併用下で、患者を石切り位置に置いて手術を行った。 筋腫および子宮壁内壁の位置の監視の下で、子宮頸部は金属拡張器で12mmの大きさまで拡張された。 外径１ ２ｍｍの手術子宮鏡（Ｋａａｒｌ Ｓｔｏｒｚ，１ ４ ０Ｔｕｔｔｌｉｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を挿入した。 子宮腔は、自動流体ポンプ（Endomat,Karl Storz,Tuttlingen,Germany）によって設置された正常な生理食塩水中で５％ブドウ糖によって拡張された。 子宮鏡および超音波画像により粘膜の隆起領域または白色領域を検出した後、子宮壁に平行な粘膜の隆起領域または白色領域を解剖し、90度ループ電極（切断力、80W、電気凝固力、60W）で除去した。 筋腫の子宮内膜の解剖に続く筋腫の核を露出した後、電気ナイフの適用は筋腫のまわりで周囲の筋肉層に傷害を避ける筋腫の核で置かれるべきで 4cmより大きいのmyomasの直径が付いているタイプIIのsubmucous myomasのために、オキシトシンは30単位の最高の使用法と静脈内注入されました。 オキシトシンの電気ナイフの刺激そして適用は子宮収縮を引き起こし、子宮キャビティにmyomasの核心を突き出ることができます。 この条件下で，子宮腔内に突出した筋腫核のエッジカットを電気ナイフを用いて行った。 筋腫核の大部分を切除した後，筋腫核の中長狭部（残存部）を維持した。 その後，子宮腔内に突出している残存筋腫核を歯付きリング鉗子を用いてクリップアウトし，偽嚢筋腫からぶっきらぼうに抜去し，最終的に完全に切除した。 手術後、”O”型（不活性金属）子宮内装置を子宮腔に置いた。 吉草酸エストラジオール（Ｂａｙｅｒ Ｓｃｈｅｒｉｎｇ Ｐｈａｒｍａ Ａ Ｇ，Ｂｅｒｌｉｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を、固定術後投与スケジュール３ｍｇのｑ１ ２ｈで２ １日間経口投与した。 画期的な出血が存在する場合は、経口メドロキシプロゲステロン酢酸（Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd、Zhejiang、中国）からなる子宮内膜成長を促進するために、3コースの逐次療法を6mgで10日間一度投与した。 筋腫および子宮壁の位置は、処置の全過程を通してBモード超音波で監視された。 大量の出血を有する患者は、子宮内バクリバルーン（Cook Medical、Bloomington、IN）で子宮圧迫を受けた。

腹腔鏡下筋腫切除術

手術は全身麻酔下で行われ、患者は頭を下にして石切り術の位置にあった。 Veressの針は人工的な気腹を確立するためにperiumbilically挿入されます。 12-14mm Hgの気腹圧で、10mmのトロカールをveress針を除去した後、臍の上端に配置した。 ビデオ-腹腔鏡検査は、腹腔の検査後に導入されました。 私達は3つの付属の港を使用しました:第1および第2港は腹部の左側（15のmmおよび5つのmm）から挿入され、第3港は腹部の右側（5つのmm）から挿入 術前の超音波位置決め所見により，腹腔鏡検査で粘膜下線維の位置を決定した。 6μ希釈したhypophysinを壁内壁に注入した。 単極電極を用いて筋腫の上にある表在筋層を切開した。 切開部は腫よう核の表面まで拡張した。 筋腫の上にあるカプセルは慎重に両側に分離されていた。 把持鉗子を用いて，筋腫が完全に摘出されるまで，穏やかな牽引と対引きによって筋腫を摘出した。 基礎となる子宮内膜への損傷を防ぐために、筋腫を摘出しながら注意を払うべきである。 子宮腔内に突出した筋腫嚢をぶっきらぼうに切開した。 筋腫を完全に摘出すると、子宮内膜は腫瘍腔に突出する。 子宮内膜が損傷した場合、それは2-0Vicrylで閉じられました（Johnson&Johnson,New Brunswick,New Jersey）。 表在性子宮筋層は、１−０Ｖｉｃｒｙｌ（Ｊｏｈｎｓｏｎ＜ｄｉｖ ｉ ｄ＝”ｆ０ ０ｄｅｃ７ ３ｃ３”＞＜／ｄｉｖ＞Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｎｅｗ Ｂｒｕｎｓｗｉｃｋ，Ｎｅｗ Ｊｅｒｓｅｙ）の中断された吸収性層で閉鎖される。 漿膜層は、3-0の連続吸収性皮下縫合糸で縫合される。 すべての手順をビデオモニターし、すべての切除標本を組織学的分析のために送った。

フォローアップと評価指数

患者は1、3、6ヶ月でフォローアップされ、その後6ヶ月ごとに術後にフォローアップされた。 フォローアップ内容は、月経、腹痛、続発性月経困難症などの状態が含まれていました。 経膣超音波検査を行い，子宮筋層エコーと筋腫再発の有無を検討した。 子宮鏡または腹腔鏡手術中に子宮内膜が損傷した患者に対しては，子宮鏡検査を用いて子宮腔の形態および手術後の原発性筋腫の位置に瘢痕またはポリープが存在するかどうかを調べた。

本研究では、以下のパラメータが観察された手術時間、手術中の出血量、術後の肛門exsufflation時間、術後の再発、入院日数、およびそのような経尿道前立腺切除（TURP）シンドローム、感染、子宮穿孔、大網肺気腫、腸間膜挫傷、子宮内癒着、二次性月経困難症、腺筋症のようなすべての可能性のある合併症を観察した。

子宮鏡検査の手術時間は、子宮鏡検査の最初の挿入から手術が終わるまで定義された。 腹腔鏡手術の手術時間は皮膚の最初の切開から手術が終わるまでの間に定義された。 子宮鏡手術中の出血量は、以下の式を用いて推定された：（術前ヘマトクリット（HCT）-術中HCT）/（術前HCT×体重（Kg）×7％）。 腹腔鏡下手術時の出血量は、吸引液の体積から塗布したフラッシング液を差し引いた量を測定した。

統計分析

すべてのデータは、SPSS16.6統計ソフトウェア（SPSS Inc.）を使用して分析しました。、シカゴ、イリノイ州）。 カテゴリデータは、頻度または割合として表され、σ2テストと比較されました。 連続データを平均±標準偏差として表し、必要に応じてｔ検定または分散分析を用いて比較した。 0.05未満のP値は統計的に有意であると考えられた。