臨床的考慮事項

患者集団

この勧告は、osteoporosisしょう症性骨折、別の状態に続発するosteoporosisしょう症、または骨測定検査のための他の特定の臨床適応症の病歴を持たない米国一般集団の高齢者に適用される。 骨折のリスクは年齢とともに増加し続け、治療の害は小さくないままであるため、USPSTFは女性のスクリーニングのための特定の上限年齢制限を定義し 臨床医は、重大な病気の患者をスクリーニングするかどうかを決定する際に、患者の残りの寿命を考慮する必要があります。 骨折介入試験では、1治療開始から18-24ヶ月後に治療の利益が現れた。

股関節骨折以外のosteoporotic骨折リスクに関するデータの量と質は、白人女性よりもアジア、アメリカインディアン、アラスカネイティブ、ヒスパニック、黒人女性の方がはるかに少ない。 骨粗鬆症のために65歳以上の女性をスクリーニングするためのUSPSTFの勧告は、スクリーニング検査の害は小さくなく、骨ミネラル密度（BMD）が低い女性を特定し、治療することができなかった結果はかなりであり、非白人女性をスクリーニングするための最適な代替年齢は不確実であるため、すべての人種および民族グループに適用される。

リスクの評価

低BMDおよび骨折のリスクを予測するための複数の機器が開発され、閉経後の女性での使用のために検証されているが、男性 破壊リスクを予測するために、受信機動作特性曲線の下の面積は0.48から0.89.2の範囲であり、より複雑な機器（すなわち、変数の少ない機器）は、より複雑な3USPSTFでは、リスク予測装置を単独で、または骨測定試験と組み合わせて使用した場合の患者転帰への影響を評価する研究は認められなかった。

USPSTFは、http://www.shef.ac.uk/FRAX/で入手可能な世界保健機関の骨折リスク評価（FRAX）ツールを使用して、骨折の10年間のリスクを推定しました。 FRAXツールには、以前のDXA結果に関する質問が含まれていますが、骨折リスクを推定するためにこの情報を必要としません。

米国のFRAXツールに基づいて、他の危険因子のない65歳の白人女性は、osteoporotic骨折の9.3％の10年のリスクを持っています。 特定の危険因子に基づく同等またはそれ以上の10年の骨折リスクを持つ50歳から64歳の白人女性には、以下の人が含まれますが、これらに限定されません：(1)50歳の現在の喫煙者で、ボディマス指数が21kg/m2未満、毎日のアルコール使用、および親の骨折歴があります。; （2）親の骨折歴を持つ55歳の女性、（3）ボディマス指数が21kg/m2未満で毎日のアルコール使用を持つ60歳の女性、（4）毎日のアルコール使用を持つ60歳の現在の喫煙者。 FRAXツールはまた、米国の黒人、アジア人、ヒスパニック系女性の10年間の骨折リスクを予測しています。 一般に、非白人女性の推定骨折リスクは、同じ年齢の白人女性の骨折リスクよりも低い。

USPSTFは9を使用することを推奨していますが。3パーセント10年骨折リスク閾値50-64歳の女性をスクリーニングするためには、臨床医はまた、各患者の価値観や好みを考慮し、この年齢層の女性とスクリー 更年期の状態は、この年齢層のスクリーニングに関する決定に影響を与える可能性のある要因の1つです。

Iステートメントに関する練習のための考慮事項

骨粗鬆症のために男性をスクリーニングするかどうかを決定する際には、臨床医は次の要 骨の測定テストは可能性としては多数の人のosteoporosisしょう症を検出し、この人口のひびそしてひび関連の病気の重荷の相当な部分を防ぐかもしれません。 米国の人口の高齢化は、将来的にこの潜在的に予防可能な負担を増加させる可能性があります。

男性の定期的なスクリーニングは、現在、広範な練習ではありません。 多くの付加的なDXAの走査器はosteoporosisしょう症のための人のかなりの人口を選別するように要求されるかもしれません;dxa機械はcost25,000からcost85,000まで費用で

男性の治療の相対的な利益と害が女性のものと類似していると仮定すると、スクリーニングの恩恵を受ける可能性が最も高い男性は、追加の危険因子を持たない65歳の白人女性の10年以上の骨粗鬆症性骨折のリスクを有する。 しかし、現在の証拠は、男性の骨粗鬆症のスクリーニングの利益と害のバランスを評価するには不十分である。

スクリーニング検査

骨粗鬆症のスクリーニングに最も一般的に使用される骨測定検査は、股関節および腰椎のDXA、および踵骨の定量的超音波 定量的超音波検査は、DXAよりも安価でポータブルであり、患者を電離放射線に曝さない。 しょう骨の定量的超音波検査は、大腿骨頚部、股関節および脊椎の骨折をDXAと同じくらい効果的に予測する。 しかし、現在の骨粗鬆症の診断および治療基準はDXA測定のみに依存しており、定量的超音波検査または定量的超音波検査とDXAの組み合わせに基づく

スクリーニング間隔

最初のスクリーニング検査で骨粗鬆症が検出されなかった再スクリーニング女性の潜在的な値は、骨折リスク予測を改善 反復スクリーニングのための最適な間隔と、正常なBMDの女性で反復スクリーニングが必要かどうかについての証拠の欠如が存在する。 検査の精度には限界があるため、BMDの変化を確実に測定するには最低2年が必要になる場合がありますが、骨折リスク予測を改善するにはより長い 65歳以上の4,124人の女性を対象とした前向き研究では、BMD測定の繰り返しもBMDの変化も、元の測定よりもその後の骨折リスクを予測するものではないことが判明した。4

治療

適切なカルシウムとビタミンDの摂取量と体重を支える運動に加えて、複数の薬物療法は、米国によって承認されています ビスホスホネート、副甲状腺ホルモン、raloxifeneおよびエストロゲンを含むひびを、減らす食品医薬品局。 治療法の選択は、患者の臨床状況および利益と害の間のトレードオフに基づいて個々のものでなければならない。 臨床医は、副作用を最小限に抑えるために薬物療法を使用する方法について患者教育を提供する必要があります。 例えば、ビスホスホネート療法からの食道の苛立ちは水の完全なガラスが付いている薬物を取ることと少なくとも30分の間その後横にならないことに

予防へのその他のアプローチ

USPSTFは、高齢者の転倒予防に関するエビデンスレビューを更新し、更新された勧告を発行する予定です。 完了すると、これらのドキュメントはhttp://www.uspreventiveservicestaskforce.orgで利用可能になります。

有用なリソース

骨粗鬆症性骨折の10年リスクは、FRAXツールを使用して患者のために計算することができ、65歳未満の女性のスクリーニング決定

骨粗鬆症の閉経後女性の骨折予防治療に関する臨床医および患者のための要約ガイドは、http://effectivehealthcare.ahrq.govの医療研究および品質庁から入手 これらのガイドの推奨事項は、以前の臨床骨折を有する女性を含む試験からのデータをプールした系統的レビューに基づいていたため、USPSTFの推奨事項とは異