議論

ここでは、主膵管に偶然に見つかった”無実の”空気のケースを報告します。 すい胆道疾患や既往はなかった。 胆道開口部とすい開口部は別々であったが，すい症状や胆道症状はなかった。 これは主すい管の無邪気な空気の報告された第三の症例に過ぎない。

この現象はまれにしか報告されておらず、胆道の解剖学的構造の自発的または外科的に誘発された変化と関連している可能性がある。 そのような空気の起源は知られていませんが、2つの可能な説明が与えられています。 第一に、膵管内の空気は、胆道-腸吻合を受けた患者または括約筋切開術を受けた患者における胆道-膵逆流の結果である可能性が高い。 第二に、このような手術を受けていない患者では、膵管空気の原因は十二指腸-膵管逆流である可能性が高い。 この可能性は、膵管に空気を有する11人の患者のうち、以前の胆道または膵手術を受けたか、または括約筋切開術を受けたという観察から生じた。 しかし、これらの患者は、胆道吻合を受けたか、括約筋切開術を受けたすべての人のわずか5％を占めていたので、このメカニズムは、そのような患者の少数 すい胆道手術または括約筋切開術を受けていない患者に起こる十二指腸-すい管逆流は，Ｄｉｍａｇｎｏらの動物実験によって説明できた。 すなわち、消化間期の十二指腸第III相運動活性の間に、時には平均十二指腸圧が平均膵圧を超え、十二指腸内容物の膵管への逆流が起こり得る。 一般に、オッディの括約筋は分泌の流れを調整し、そのような還流を防ぐことの主要な役割を担いますが、括約筋切開術を経たか、またはpapillitisがあった患者は還流がより一般に起こることができるように括約筋機能を変えたかもしれません。 しかし，共通チャネルを有する三つの患者では，空気はすい管にのみ存在し，胆道系には存在しなかった。 これは胆道-すい逆流でも十二指腸-すい管逆流でも説明できなかった。 膵管内の空気の存在に関するさらなる調査が必要である。

以前のすべての報告では、膵管内の空気は、CTスキャンまたは超音波検査によって示された。 ＣＴは少量のガスを検出するために敏感であることが知られている。 一般的に、膵管内の空気は、単純なx線写真では決して示されない。 本症例では，まずｃｔスキャンによりすい管内の空気を発見し，次にＭＲＣＰおよびERＣＰ検査で発見した。 以前のケースシリーズでは、11人の患者のうち、第二の超音波検査を受け、膵管内の空気は五でのみ確認されました。 別の症例では，ｃｔスキャンで最初に発見されたすい管の空気は第二のＭＲＣＰでは示されなかった。 この自発的な空気の消失は，空気排除またはOdｄｉ括約筋の相運動活性に関連するすい管の周期的に変化する直径に関連していると考えられた。 我々の場合と同様に，すい管の空気がなぜ持続するのかは完全には理解されていなかった。 しかし，本症例では，大十二指腸乳頭部には胆管開口部とすい開口部が別々にあり，patulous開口部を有していた。 この解剖学的構造は、空気の持続性にも影響を与えた膵管内の空気の原因の1つであった可能性があります。 なぜ肺炎がなく、CBDが拡張されたのかも完全には理解されていません;おそらく、括約筋機能の変化の程度は、別々の胆道開口部と膵臓開口部の間で異な

文献で報告されているほとんどの症例では、患者は膵炎または胆管炎などの胆道および/または膵臓疾患の病歴、または膵胆道手術または括約筋切開術の病歴を有していた。 すい胆道疾患や手術の既往はなく，すい胆道症状はなかった。 また，すい胆道疾患や手術の既往はなく，関連症状もなかった。 これはすい管の無邪気な空気の第三の報告例であると思われる。 Patulous開口部を有する別個の管開口部は、膵管および拡張されたCBD内の空気の存在に関連している可能性があるが、そのようなpatulous開口部がどのように形成されたかは知られていない。要約すると、膵管内の空気が発見された場合、医師は膵胆道疾患の病歴、膵胆道手術および括約筋切開術の病歴および関連する症状を調査すべきである。 我々の場合のように空気が無邪気である場合、ERCPは、括約筋機能の変化またはpatulous開口部などの解剖学的構造を評価するために実施されるべきである。