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症例報告
41歳の男性は、精神状態の変化（AMS）、発熱、びまん性筋肉痛のために緊急医療サービス（EMS）によって救急部（ED）に運ばれました。 EDに到着する5日前に、彼は発熱、筋肉痛、重度の疲労などのインフルエンザ様症状を発症し始めました。 彼はその後、入学の日にシンコパルイベントを経験し、婚約者にEMSを呼び出すよう促しました。
重度のAMSの結果、患者は挿管され、気道を保護するために機械的換気に置かれた。 彼の婚約者は、彼のプレゼンテーションの前に吐き気、嘔吐、下痢、または皮膚発疹を報告していませんでした。 彼の過去の病歴は、IV薬物使用に続発する慢性c型肝炎感染に対して有意であった。 外科的および家族歴は非contributoryであった。 彼はアレルギーを持っていなかったし、任意の薬を服用していませんでした。 彼の社会的歴史は、過去10年間、1日あたり15本のタバコを吸うことで重要でした。 現在の違法薬物乱用は報告されていない。
挿管前の彼のバイタルサインは、144/95mmHgの血圧、130拍/分の心拍数、101.9°Fの口腔温度、18呼吸/分の呼吸数、および室内空気の酸素飽和度97％を明らかにした。 身体検査では、彼はAMSを表示し、毒性のように見え、中等度の苦痛にあった。 頭部検査では，触知可能な腫りゅうや目に見える腫りゅうのない正常頭性，非外傷性頭部を認めた。 口腔検査で歯列が不良であった。 頚部検査ではリンパ節腫脹，頚静脈拡張，頚動脈ブリューツは認められなかった。 心血管検査は頻脈のために有意であったが、聴診に雑音やスリルのない正常なS1とS2であった。 呼吸音は明瞭で両側対称であり，パチパチ，喘鳴，ロンチはなかった。 腹部は柔らかく，非弛緩性，非軟化性で，腸音は正常で，臓器肥大はなかった。 皮膚検査では良好な膨圧と軽度のチアノーゼを示したが、発疹はなかった。 四肢は病変や下肢浮腫を示さなかった。 すべての4つの四肢の放射状、後脛骨、および足背パルスは、全体で3+であった。 神経学的検査では、患者は警告されていないことが明らかになり、グラスゴー昏睡スコアは8であった。
EKGは、STまたはT波の異常を伴わずに、115の心室速度、正常軸、および138ミリ秒のPR持続時間で洞性頻脈を示した。 胸部Ｘ線では急性の異常は認められず，ＣＴヘッドスキャンでは正常な心室，溝，水槽を示し，有意な質量効果や正中線シフトはなかった。
実験室での研究では、白血球数18 600/mm3、ヘモグロビン14.1g/dL、血小板数50 000/mm3が明らかになった。 CRPは24.3MG/DLであり、最初の乳酸は3であった。化学パネル、腎機能、肝機能、および電解質はすべて正常範囲内であった。 血液培養の二組は、実験室に送られ、患者は髄膜炎の最初の作業診断のための静脈内セフトリアキソン2グラムごとに12時間と静脈内バンコマイシン1グラムごとに12時間で開始されました。 血小板減少症の設定で脊髄出血のリスクのために腰椎穿刺は行われなかった。 その後、患者はさらなる管理のために集中治療室に入院した。
プレゼンテーションの翌日、彼は脳症が劇的に改善していたので、彼は正常に抜管され、彼は困難なく機械換気離乳試験に耐えることができました。 提示時に得られた両方の血液培養は、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）生物を成長させた。 患者はMSSA菌血症を説明することができる任意の皮膚創傷、裂傷、または口腔病変を持っていなかったので、決定は、その後、正常な駆出率、弁膜性心疾患の兆候
二組の繰り返し血液培養を、提示の日に元の培養の72時間後に得た。 当時、広範囲の抗生物質を使用していたにもかかわらず、血液培養はMSSAを成長させ続けました。 これは、敗血症性塞栓および両側胸水を表す可能性のある両側びまん性肺胞疾患を示す新しいＣ ｔ胸部所見と併せて得られたものであり、呼吸窮迫の悪化を発症している患者のために得られたものであった。 Ｔｅｅを行うと呼吸状態が損なわれ，脆弱な呼吸状態のために気管内挿管を繰り返す必要があることが懸念されたため，繰り返しＴＴＥを行った。 繰り返しＴＴＥの結果は最初のものと本質的に同じであり，植生や弁膜性心疾患は認められなかった。 呼吸状態が改善した後，最終的にＴＥＥを施行した。 驚くべきことに、これは中等度の僧帽弁逆流および30×30mmの植生を左心房および心室に突出した前僧帽弁小葉のA1/A2ホタテ上に示した（図1、、22）。
経胸心エコー図（2チャンバービュー）は、左心房に突出した前僧帽弁小葉のA1/A2ホタテに大きな3×3cmの植生（赤い矢印）を示す。 左室-左心室;LA-左心房;AL-前小葉; PL-後部リーフレット;MV-僧帽弁。
これらの顕著な新しい発見を考えると、心胸腔手術は、僧帽弁置換のための患者の立候補を決定するために相談されました。 手術は、患者の全体的な重大な状態が安定していたときに、最初のプレゼンテーションの3週間後に行われました。 術中、30mmの塊は、前小葉に見られ、心内膜を含む、およびa1およびP1の近くの環の側に見られた。 僧帽弁は回復不能であると考えられ、膿瘍の切除とともに、環状および心内膜デブリードマンの後に＃31心膜組織弁を配置した（図3）。
切除後の僧帽弁の手術ビュー。 青の矢（青の矢）。 大きな植生（白い矢印）は2つの部分に分かれています。
患者の血液培養は、IV抗生物質の7日後に生物の成長を示さなかった。 彼の精神的および臨床的状態は徐々に改善し続け、入院の25日後に退院した。
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