DISCUSSION

ドノバノーシスは1882年にMcLeodによって最初に記載され、病因（Donovan bodies）は1905年にMadras General Hospitalの口腔肉芽腫患者の組織塗抹標本においてCharles Donovan少佐によって実証された。 これは、グラム陰性bacillus Calymmatobacterium granulomatisによって引き起こされる鼠径部の軽度に伝染性の、徐々に進行性の、しばしば性感染性の肉芽腫性潰瘍である。

この疾患は、通常、（a）潰瘍性肉芽腫性または肉質の滲出性、（b）壊死性、（c）肥厚性またはverrucous、および（d）硬化性または瘢痕性の特徴的な臨床病変を形成するために侵食される小さな丘疹または結節で最初に現れる。 それが性感染症(STI)として一般に考慮されるが、損害は糞便の汚染およびautoinoculationによって発生するかもしれません。

最大の流行は、1922年から1952年の間にパプアニューギニアで発生しました。 しかし、WHOによる最近の研究によると、それは今まれになっています。 2004年に実施されたセンチネルサーベイランスでは、1980年から2000年にかけて南アフリカで行われたすべての研究を組み合わせて、inguinale肉芽腫に起因する生殖器潰瘍疾患の割合は1％に近いことが明らかになった。

様々なSTIクリニックでは、有病率はTezpurで0.013％からPondicherryで8.2％、ムンバイで10％の範囲であった。 チャンディーガルでは、有病率は6.3％から1977年から1985年に0.5％に1995年から1996年に減少した。 デリーでは、1955-61年の0.25％から1989-95年の1.4％に増加し、その後0に減少した。48%1995-99年にドノバノーシスの二つの流行がデリーで発生し、1983年と1985年に報告された発生率はそれぞれ6.38%と8.33%であった。

近年、ドノバノーシスの発生率は、HIV流行の伝染を防ぐための予防措置としてコンドームの使用と相まって、広域抗生物質による性感染症のシンドローム管理と公衆衛生上の問題として性器潰瘍を抑制する努力により、かつてかなりの数が流行していた地域でも、ほとんど散発的である程度に減少している。

私たちの患者は潰よう肉芽腫性病変を明らかにしました。 性器潰ようの特徴的な形態と組織塗抹標本における典型的なドノバン体の存在から，ドノバノーシスと診断し，抗生物質治療を施行した。 これに対する治療上の利益の欠如と潰ようの慢性性とを併せ持つことにより，悪性形質転換が疑われ，鼠径リンパ節のｆｎａｃおよび潰ようの病理組織学的検査で確認された。

ドノバノーシスの最も頻繁な合併症には、組織の破壊および結果としての線維症による膣開口部のリンパ閉塞、切除および閉塞の結果としての偽 しかし，長年の症例における最も重要な合併症は，患者で証明されているように潰ようの悪性形質転換である。 この特徴はRajamおよびRangaiahシリーズの患者の約0.25%とまた少数の隔離されたケースレポートで観察されました。 特にドノバノーシスの長年の病変における従来の治療に対する応答の欠如は、悪性形質転換の疑いを警告すべきであることに注意することが重要