男性の尿路感染症(Uti)は、解剖学的または機能的異常に起因する複雑なプロセスと考えられてきましたが、現在、男性と女性の両方が複雑でないUtiを獲得できることが示唆されています。 この状況における最も特徴的な症状は、排尿障害、血尿、頻尿などの女性の急性膀胱炎の症状に似ています。 その有病率は高齢者で高く、特に制度化されています。 若年男性（<40歳）では、全身性疾患の症状や徴候がなく、以前のプロセスがないUTIは複雑ではないと考えられています。 残りの状況は複雑なUTIとみなされます。 Utiの80％以上は、結腸から来て、Escherichia coli（より頻繁に）、Proteus sppおよびKlebsiella sppなどの泌尿生殖器領域にコロニーを形成するグラム陰性微生物によって産生される。

複雑なUtiでは、それらは以前の緑膿菌、EnterobacterおよびSerratia、ならびに他の日和見細菌に加えられる。

男性にUTIが疑われる場合は、常に前処理尿培養を要求する必要があります。 臨床経過が十分であり、エピソードが単離されている場合、治療後の培養は必要ではない。

治療の選択（更新ガイドSacyl）

(*)私たちの環境におけるキノロンおよびトリメトプリム-スルファメトキサゾールに対する耐性のレベルを考えると、これらの使用 抗生物質は常に抗生物質によって批准されるべきである。 抗生物学的検査がそれを可能にする場合、好ましくはトリメトロプリム-スルファメトキサゾールを使用する。

非薬理学的措置

適切な水分補給と頻繁な排尿。

一般的な発言

誰が治療するのか、いつ

抗生物質の選択は微生物の感受性パターンに基づいているべきであるので、治療を開始する前に 軽度の症状の場合には、尿培養の結果を待つことが好ましい。 再発か再発伝染は尿路の慢性の前立腺の伝染か機能か解剖異常を示します;それらは4-6週の処置を要求します。 “慢性前立腺炎”を参照してください

目標

治療の目標は、感染を根絶し、再発を防止し、抗生物質の合理的な使用を行い、抵抗性の発

治療応答評価

7-14日の治療期間が推奨されます（ホスホマイシンを除いて、より短いレジメンは避けるべきです）。 高齢者では、診療所が持続する場合、治療は最大14日間延長されることがあります。男性の複雑なUtiは、通常、数週間続く治療を必要とします（>4週間）。

フォローアップ

治療は、尿培養の結果の後に再評価されるべきである。 第2エピソードの場合には、妨害するuropathyおよび前立腺炎を除外するために泌尿器科の調査を始めて下さい。 再発性感染症の場合、慢性前立腺炎の可能性を評価する。 再発性UTIを有する男性の少なくとも50％および熱性UTIを有する90％以上が前立腺炎を有する。

ゲンタマイシンim治療は、単独で、または経口セファロスポリンと組み合わせることができます。

筋肉内治療は、臨床的改善が存在する場合および/または尿培養からのデータが利用可能な場合には、経口経路に移すべきである。

安全性

フルオロキノロンは、劇症肝炎および水疱性皮膚反応（Briefing note AEMPS4/2008）、ならびに筋骨格系および神経系の有害反応（Briefing note AEMPS14/2018）の症例に関連している。 また、QT延長の危険因子を有する患者には注意して使用する必要があります。 FDAは最近（昏睡状態に導くかもしれない）厳しいhypoglycaemiaおよびフルオロキノロンの使用と関連付けられる精神医学の不利なでき事のための新しい危険の警告

レニンアンジオテンシン系（ACEIおよびARB）を阻害する薬剤を投与されている患者におけるtrimetroprim-sulfamethoxazoleの使用は、高カリウム血症の入院の増加と治療後の最初の7日以内に突然死のリスクの増加との関連性のために避けるべきである。 この連合はまたtrimetroprim sulfamethoxazoleおよびspironolactoneの同時の使用とありました。

注意事項

男性におけるUTIの治療におけるニトロフラントインの使用は示されていない。 この医薬品の安全性データを考慮する必要があります（情報ノートAEMPS16/2016）：長期または断続的な長期予防的治療における重度の肺および肝臓の有害反応。 これは、腎障害、長期（>7日間）または断続的な治療には禁忌である。

ホスホマイシンは、空腹時または食べ物を食べる前に1時間、または食べ物を食べた後に2時間、好ましくは膀胱を空にした後の就寝時に与え その有効性を向上させるためには、たくさんの水でそれを取ることをお勧めします。

紹介

泌尿器科を参照してください：抗生物質治療、再発性尿路感染症（2ヶ月以内に3回以上のエピソード）、または上部UTI（腎盂腎炎）または急性前立腺炎を示唆する発熱などの症状に反応しない。 通常、泌尿器系の構造変化が疑われるか、または再発している場合。

参考文献

著者：

サモラプライマリケアプロアチーム：Marcos Cuadrado Cuadrado*;Alfonso Díaz Madero（薬剤師）; エミリアーノ-エンリケス-グティエレス*;フランシスコ-ホセ-フェルナンデス牧師（小児科医AP）;パブロ-ガルシア-カルボ（内科医）;Múhesús Hernández Arroyo（薬剤師）;Juan Jiménez Blázquez*;Alberto Jiménez Meléndez*;Josélázaro González（救急医）;Belén Lorenzo Vidal（微生物学者）;Mú Belén Mateos Roncero*;Susana Rebolloメルコール（健康技術者）。 *家庭医

レビュアー:

レオンのプライマリケアのチーム弓

臨床ケース4