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POST-ROSCチェックリスト：臨床実践の標準化

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救急医療では、私たちは蘇生の訓練を受けているので、高齢者は午前3時に目が覚 しかし、実際の作業はパルスが戻った後に始まります。 自発循環（ROSC）の復帰を有する患者の3分の2までは、退院するまで生存しない。1,2このアプローチは、2015年のアメリカ心臓協会Guidelines3と博士による優れたレビュー記事をモデルにしています。 Jacob Jentzerら、4は、あなたの次のPOST-ROSC患者を安定させるために混乱をご案内するのに役立ちます。

気道

あなたはまだアクティブな蘇生期間中に持っていない場合は、今、患者を挿管する時間です。 血行動態が最初に安定していることを確認してください。 十分に患者を換気できれば完全に準備されるまで挿管法への突進がありません。 あなたが頭にいる間、胃を減圧するために口腔胃（OG）または鼻胃（NG）チューブを置き、換気を改善し、吸引リスクを軽減する可能性があります。患者が挿管されたら、人工呼吸器を標準肺保護設定（1回換気量6-8mL/kg）に設定します。

呼吸

患者が挿管されたら、人工呼吸器を標準肺保護設定（1回 最高の酸素処理が阻止の間に使用されるべきであるが目的のポスト阻止はちょうど94%上のSpo2を保つことである。 これを行うには、PEEPとFio2を調整します。 過剰酸素化を避けてください。 枕元の超音波はendotracheal管の配置を確認できます箱のx線はまた行われるべきです。 特定の理由がない限り、潮汐終了のCO2モニタリングは、normocarbia（ETCO2 30-40mmHgまたはPaco2 35-45mmHg）を対象とする必要があります。

循環

心電図

ROSCの後、できるだけ早く12リードECGを行う必要があります。 ROSCの患者の30%までにST上昇の心筋梗塞(STEMI)があり、心臓カテーテル法の実験室にすぐに行くべきです。5,6POST-ROSC患者の予後は早い段階で非常に困難であるため、この勧告は昏睡状態の患者にも適用される。 心電図上のST上昇のない患者でさえ、最大25％が急性閉塞を有するため、血管造影の恩恵を受ける可能性がある。最後に、これらの患者の25％がROSC後に冠状動脈介入を必要としたため、初期の非ショック性リズムは緊急の経皮的冠動脈介入（PCI）の排除ではない。8,9

血圧

目標血圧はSBP>90mmHgと>65mmHgのマップです。 液体敏感性を定めるのに超音波かまっすぐな足の昇給を使用している間標準的な結晶状の流動蘇生（30mL/kg）から始めなさい。 中央線と動脈線を配置し、患者が持続的な低血圧を有する場合は、ノルエピネフリンを開始する必要があります。 エピネフリンは合理的な第二昇圧剤であり，ドブタミンは収縮性が悪いと考慮すべきである。

診断検査

心膜タンポナーデ、緊張気胸、およびおそらく大規模な肺塞栓などの逮捕のいくつかの原因を排除するために、ベッドサイド超音波 CT胸部血管造影は、心停止生存者において3％の有病率を有するため、肺塞栓症を除外すると考慮されるべきである。動脈血ガス（人工呼吸器調整用）と乳酸（トレンド用）を含む10ラボを送信する必要があります。 尿の出力を追跡するためにFoleyのカテーテルを置いて下さい。

障害

目標温度管理（TTM）は、リズムに関係なく、現在、すべての患者に推奨されています。 患者はあなたの施設で利用できるものは何でも技術を使用してROSCの後で32-36°cにできるだけ早く冷却され、24時間涼しい保たれるべきです。11鎮静または麻痺で必要に応じて震えを制御し、頭蓋内出血を排除するために非コントラスト頭部CTを検討する。

Post-ROSC Checklist

System Action
Airway Intubate → Ventilation tidal volume @ 6-8 mL/kg
Place OG or NG tube
Confirm endotracheal and OG/NG tube placement with chest x-ray
Breathing SpO2 goal >94% → adjust PEEP & FiO2 to achieve goal
EtCO2 goal 30-40 mmHg → adjust respiratory rate to achieve
Circulation 12-lead ECG → Activate cardiac catheterization lab for STEMI; consult cardiology for all other patients
SBP goal >90 mmHg (MAP > 65 mmHg) → Use fluids, norepinephrine infusion, then epinephrine infusion to achieve goal
Place central line
Place arterial line
Perform point of care ultrasound with the cardiac, lung, and IVC views
Send labs, which includes an arterial blood gas and serum lactate
Place Foley catheter → Goal 尿出力0.5-1mL/kg/hr
CT胸部血管造影を検討して肺塞栓症を除外する
障害 冷却を開始→目標温度32-36℃
ヘッドCTを検討する

詳細については、博士ショーンkivlehanは、2017Ucsfハイリスク救急医療ハワイ会議でこの講演を与えることになります。

  1. McNally B,Robb R,Mehta M,et al. 病院外の心停止サーベイランス–生存を強化するための心停止レジストリ（CARES）、米国、October1、2005-December31、2010。 MMWRサーベイ-サム… 2011;60(8):1-19.
  2. Girotra S,Nallamothu B,Spertus J,et al. 入院中の心停止後の生存の傾向。 N Engl J Med. 2012;367(20):1912-1920.
  3. Callaway C,Donnino M,Fink E,et al. パート8：心停止後のケア：心肺蘇生と緊急心血管ケアのための2015年アメリカ心臓協会ガイドラインの更新。 循環。 2015;132(18Suppl2):S465-82.
  4. Jentzer J、Clements C、Wright R、White R、Jaffe A.心停止からの生存の改善：現代の実践と課題のレビュー。 アン-エメリッヒ-メド… 2016;68(6):678-689.
  5. American C,Society for,O’Gara P,et al. 2013ACCF/AHA guideline for THE management of ST-elevation心筋梗塞:executive summary:A report of The American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J-Am-Coll. 2013;61(4):485-510.
  6. Peberdy M,Donnino M,Callaway C,et al. 心臓蘇生センターに対する経皮的冠動脈インターベンションのパフォーマンス報告の影響：アメリカ心臓協会からの科学的声明。 循環。 2013;128(7):762-773.
  8. Rab T,Kern K,Tamis-Holland J,et al. 心停止:蘇生された昏睡状態の患者の緊急時の侵略的な心臓プロシージャのための処置のアルゴリズム。 J-Am-Coll. 2015;66(1):62-73.
  9. Stær-Jensen H,Nakstad E,Fossum E,et al. の病院の心停止の即時の冠状Angiographyのための患者の選択のための後蘇生ECG。 循環器内科-循環器内科-循環器内科-循環器内科-循環器内科 2015;8(10).
  10. Wilson M,Grossestreuer A,Gaieski D,Abella B,Frohna W,Goyal M.衝撃性のない初期リズムを有する心停止生存者における冠状動脈介入の発生率およびST上昇MI(STEMI)の証拠はない。 蘇生… 2017;113:83-86.
  11. Bougouin W,Marijon E,Planquette B,et al. 肺塞栓症関連の突然の心停止に関連する要因。 循環。 2016;134(25):2125-2127.
  12. Donnino M,Andersen L,Berg K,et al. 心停止後の温度管理: 蘇生に関する国際連絡委員会とアメリカ心臓協会緊急心血管ケア委員会と心肺、クリティカルケア、周術期および蘇生に関する評議会の高度なライフサポートタスクフォースによる諮問声明。 蘇生… 2016;98:97-104.
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ショーンKivlehan、MD MPH

アソシエイトディレクター
国際救急医学フェローシップ
救急医学部門
ブリガム-アンド-ウィメンズ病院
ハーバード-メディカル-スクール

@sean_kivlehan

@brighamwomens Hospitalでの国際救急医学&@harvardmed,@emsworldnews アドバイザリーボードメンバー、および元NYC救急救命士

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