前立腺切除後の前立腺癌再発の概念は、多くの患者を困惑させる。 よくある質問は、”前立腺が除去された場合、癌はどのように戻ってくることができますか？”説明は、任意の癌と同様に、癌細胞は、臓器が除去される（または放射線療法で治療される）前に発生した臓器の外に移動する場合、彼らは定住し、他の場所 これらの移動細胞は、転移、二次沈着物または二次沈着物と呼ばれる。

がんの再発の可能性を高める要因は何ですか？

転移の可能性は、癌の悪性度（攻撃性）および病期（程度）が高いほど増加し、癌がより積極的で発症するほど、前立腺から脱出する可能性が高くなる。 より具体的には、

• 高グリーソングレード（8-10）;
• 高臨床段階（T3-4）;
• 正の外科的マージン（腫瘍が前立腺の端まで上がる）。しかし、ほとんどの前立腺癌は手術で治癒します。

しかし、ほとんどの前立腺癌は手術で治癒します。 一例として、様々な段階と等級を持つ2,300人以上の男性に対して行われた手術の結果を使用して、手術の96.3％が完全な癌治癒をもたらした。 マイナーな前立腺癌のいくつかの組み合わせ（例えば、グリーソン6とステージ2a）は100％の癌治癒率を持っていたが、あなたが行くほど、完全な癌治癒率は低

手術後の前立腺癌の再発の最も一般的な部位は次のとおりです。

• 前立腺ベッド（前立腺が以前はあった場所）–再発例の80％;
• リンパ節–症例の15％;
• 骨–症例の5％。

どのくらい早くこれを検出できますか？前立腺癌の放射線療法よりも手術の主な利点の1つは、前立腺除去後、PSAが非常に低く（0.1ng/ml未満）、もちろん血液検査で検出できることです。

転移が発生した場合、転移細胞が前立腺に由来し、したがってPSAを作るため、血液中のPSAレベルが上昇し始める。 それが与えられたしきい値（あなたの泌尿器科医に応じて0.1–0.2ng/ml）に達したら、追加または”サルベージ”治療について議論されます。PSAレベルが0.2ng/mlを超えると、「生化学的」（血液検査）再発が定義されます。

この段階で癌はまだスキャンで見られるには大いに余りにも小さいです。 それがスキャンで見ることができればPSAのレベルが0.5ng/ml以上であるまで一般に起こらない”臨床”再発と名づけられます。 骨の痛みなどの症状は、通常、PSAが20ng/mlを超えるまでは発生しません。

手術後の追加治療

追加治療には、”アジュバント”療法（手術から3ヶ月後に有効性を最大化するために与えられる）、または”サルベージ”療法（PSAが上昇した場合にのみ与えられる）のいずれかのアプローチがある。 現代では、第一にこれが再発を決して経験しない人のための不必要な処置を倹約するので、そして第二に2つのアプローチの成功率が同じようであるようであるので、ほとんどの付加的な処置は救助療法として与えられます。

アジュバント療法またはサルベージ療法のアプローチが取られているかどうかにかかわらず、生化学的再発後の主な治療選択肢は次のとおりです。

• 放射線療法–これが最も一般的なアプローチです。 PSAが0以上になるまでスキャンは転移性の沈殿物を示さないので。放射線療法はこのレベルが達される前に与えられたときより有効であるので5ng/mlおよび、放射線療法エネルギーは前立腺のベッドに提供されます。 これは、これがほとんどの男性で再発の最も一般的な部位であり、このように治療された男性の80％が治癒することがわかっているためです。
• アクティブサーベイランス–これは、症状のない高齢患者の非常にゆっくりと上昇するPSAに適しています。
• ホルモン療法–多くの点で、これは症状を引き起こすが、再発を制御し、PSAを低下させるが、誰も治癒しないので、最も魅力的な選択肢ではありません。

ケーススタディ

JGは、グリーソン3+4のために行われた神経温存根治的前立腺切除術を持っていた50歳の実業家であった（癌のほとんどは攻撃性（グリーソン）スケールで3/5だったが、彼はまた、いくつかの4/5の病気を持っていた）….. 彼の前立腺癌はステージT1Cであり、彼は正常な直腸検査と9.8のPSAを持っていた。

彼の最後の病理報告（前立腺を除去して検査した後）は、彼の癌をグリーソン4+3にアップグレードし（癌のほとんどは攻撃性スケールで4/5であり、少数派のみが3/5であった）、癌の病期をT3B（局所進行）にアップグレードした。 リンパ節はすべて明らかであった。 手術から3ヶ月後には手術を受けたが、手術後に手術を受けることはなかった。

彼のPSAは手術後12ヶ月まで検出できなかったが、0.1ng/mlで18ヶ月、0.2ng/mlで2年に上昇した。 彼は6週間にわたってサルベージ放射線療法を受け、その後回復不能なPSAを持っていた。 彼の放射線療法の後の5年で彼は年次PSAの点検のための彼のGPに戻って排出された。 彼は大陸と全体の強力なままでした。