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Q

‘子宮摘出後の膣細胞診の役割は何ですか？’

膣ボールトのPap塗抹標本は、もはや子宮頸部を持っていない女性の膣の侵襲性または前侵襲性疾患を検出することを目指しています。 膣上皮内新生物（VAIN）は、子宮頸部上皮内新生物（CIN）よりもはるかに一般的ではなく、0.2-0.3/100 000女性の発生率があります。1膣癌は0.7 100 000女性あたりの発生率を持っています2、それはまれな婦人科悪性腫瘍作ります。

婦人科悪性腫瘍、CIN3または良性婦人科疾患のために子宮摘出術を受けた女性の膣細胞診に関する最近の研究では、これらのグループでそれぞれ7.1％、3.0％、0.5％の割合で無駄な病変が発生したことが示された。3無駄および腟癌の低い有病率を与えられて、利用できる証拠は徴候か臨床印の不在でスクリーニング用具として使用されたとき腟の細胞学のため3,4

良性疾患のための子宮摘出術

良性疾患のための子宮摘出術後の膣カフ塗抹標本の二パーセント未満で異常な細胞診が見られます。1,2,3 6000人以上の女性からのデータを照合すると、Stokes-Lampardらは、良性の適応症のための子宮摘出術の後、女性の1.8％が異常な膣ボールトスミアを有し、0.12％が異常な生検を有し、癌は同定されなかったと報告した。2

現在の推奨事項は、任意の年齢で良性の状態のために子宮摘出術を受けた女性、正常なPap塗抹標本の病歴を有し、子宮頸部組織学的に異形成または悪性 正常なPapの塗抹標本の歴史が利用できないか、または子宮摘出術の標本の組織学が利用できない女性では、腟のボールトのベースラインPapの塗抹標本は行 これが否定的なら、それ以上の塗抹標本は徴候によって示されるようにだけ要求されます。5

子宮頸部がその場に残っている部分子宮摘出術を受けた女性は、子宮頸がんの予防のための国家スクリーニングガイドラインに従って、継続的な子宮頸部細胞診を必要とする。5

子宮頸部異形成のための子宮摘出術

CINの子宮摘出術は、その後のVAINの発症の既知の危険因子であり、報告された率は0.9から6.8％の範囲である。6系統的レビューでは、CIN3の子宮摘出術を受けた女性は、14パーセントの異常なボールト塗抹標本の発生率を有していた。 しかし、患者の二パーセント未満が異常な生検を持っていたし、膣癌の単一のケースのみが検出された（0.03パーセント）。 異常な塗抹標本の86パーセントは、子宮摘出術の二年以内に発生しました。2Shockaertらは、CIN2/3またはステージ1A1子宮頸癌の子宮摘出後にPap塗抹標本を持っていた女性の7.4パーセントで無駄2+を検出しました。子宮摘出後に無駄2+を発症した6人の女性は、そうでなかった女性よりも有意に高齢であった。 子宮摘出術と生検の間の中央値間隔は無駄2+35ヶ月であったことが証明された。6これらのデータは、これらの女性は、特に最初の二年間で、高悪性度の子宮頸部異形成のための無駄な後の子宮摘出術のリスクが残っていることを示

その後の無駄を発症するこのリスクは、子宮摘出時のCINまたはACISの切除の妥当性によって主に決定される。 切除マージンは、高悪性度の異形成に関与しているか、子宮摘出標本の組織学によって適切に評価されていない場合は、ボールトの領域で無駄や浸潤癌のリ 腟のボールトの塗抹標本および腟のcolposcopyは指示されたバイオプシーと毎年行われ続けるべきです必要であれば。5子宮摘出術で高悪性度病変（CIN2/3またはin situ腺癌）が完全に切除された場合、女性は年間vault細胞診を受け、結果が正常であれば、その後推奨されるスクリー5

以前に治療されたCIN2/3を有する女性は、その後の正常なPap塗抹標本、陰性の高リスクヒトパピローマウイルス（HPV）DNA検査を有し、子宮頸部の組織学5

子宮摘出前に正常な子宮頸部細胞診に戻った低悪性度CINの病歴を有する女性は、症候性でない限り、膣ボールト塗抹標本を必要としない。

浸潤性子宮頸癌の子宮摘出術

膣は再発性子宮頸部の一般的な部位であり、これらの再発の早期発見は、潜在的に治癒的なサルベージ療法

ほとんどのガイドラインは、各フォローアップvisit7,8で子宮頸癌の子宮摘出後の膣細胞診を示唆しているが、この文脈でのPap塗抹標本の有効性はよく研究されていない。 臨床徴候および身体検査は単独で腟の細胞診によって検出される少数の子宮頸癌の再発と再発の大半を検出します。9,10,11さらに、細胞診の解釈は、アジュバント放射線療法で治療された患者において問題となる可能性がある。

子宮頸がんのフォローアップに関する13件の試験のレビューでは、無症候性の再発性疾患は、ケースの0-17パーセントで膣ボールト細胞診を使用して検出12Injumpaらは、膣細胞診による膣再発の検出率はわずか2.4パーセントであり、試験は感度が悪いことを示した。13

子宮頸がんの再発の大部分は、治療後最初の二から三年に発生します3と>90パーセントは五年までに発生しています。12Liらは、子宮摘出術で治療された子宮頸部扁平上皮癌の女性のコホートで、すべての膣高悪性度異形成および再発扁平上皮癌がフォローアップの最初の二年間で検出されたことを発見しました。1

子宮頸がんの治療後の女性のための現在のサーベイランス勧告には、毎年の膣細胞診と膣内の局所再発と前侵襲性疾患を検出するための膣

子宮摘出後の浸潤性子宮頸癌または高悪性度子宮頸部異形成の治療を受けた女性における高リスクHPV DNA検査の役割は明らかではなく、さらなる調査5オーストラリアとニュージーランドで行われる原発性HPV検査に基づく新しい子宮頸癌スクリーニングガイドラインの導入により、子宮摘出後の集団におけるhpvベースの検査の有用性について助言するためのさらなるモニタリングデータを待っている。

子宮内膜癌の子宮摘出術

子宮内膜癌の治療後、患者の約三から五パーセントは、治癒療法で救済することができる膣と中央骨盤11、14に限 これらの女性の80パーセント以上は腟出血と示すか、または膣で臨床的に明白な損害があります。14それ故に、腟のボールトの腟の出血の歴史および注意深い視覚検査および触診は再発病気のためのそれ以上の評価を必要とする患者の大半を識別

膣細胞診単独では、無症候性患者における膣再発の同定には効果がなく、無症候性膣再発の一パーセント未満が日常的な膣細胞診によって検出される。14,15最後に、重大な存続の利点は徴候の手始めのために内部検査のために示す患者と比較される定期的なフォローアップの訪問の間に再発が検出される患者のために示されていませんでした。14,15

したがって、子宮内膜腺癌の子宮摘出後の監視下にある無症候性女性のルーチン膣細胞診はもはや推奨されていません。

他の高リスク集団

以前に無駄のために治療された女性はリスクが残っており、患者の危険因子、無駄の程度および切除の完全性に依存して、一から二年ごとに子宮摘出術後の膣細胞診を継続すべきである。 HPV関連外陰部または肛門異形成または悪性腫瘍の過去の病歴を有する女性も、1〜2年間隔で膣細胞診を継続すべきである。

同様に、免疫不全の女性は、下部生殖管の扁平上皮悪性腫瘍の素因があり、下部生殖管異形成の過去の病歴がある場合は、隔年および毎年膣細胞診

子宮内でジエチルスチルボエストロール（DES）に曝された女性は、膣および子宮頸部の明細胞癌のリスクが高く、子宮摘出後も膣Pap塗抹標本および膣壁の注意深い触診を継続すべきである。

結論として、膣癌スクリーニングのための膣細胞診は、以下の特徴を有する場合、子宮全摘術を受けた女性のためにお勧めです：

• 前の膣高悪性異形成または癌;
• 前の子宮頸部、外陰部および肛門異形成または癌;
• cin2/3または子宮摘出術でin situ診断された子宮頸部腺癌;
• 子宮内DESへの暴露;または
• 免疫抑制（例えば、HIV、固形臓器または造血細胞移植の歴史）。

良性の状態または子宮内膜腺癌の治療のために、子宮摘出後の無症候性の女性では、ルーチンの膣細胞診はもはや推奨されていません。