2018AHA/ACC 지침의 관리에 대한 혈중 콜레스테롤이었 오신 것을 환영합니다 업데이트에서 2013 년 ACC/AHA 지침에 치료의 혈중 콜레스테롤을 줄이는 동맥 심장 혈관에서 위험을 성인이다.1 우리의 새 지침의 중요성을 강화한 심장 건강한 생활양식,사용하는 스타틴의 첫 번째 라인으로 에이전트에서는 기본 및 보조 심혈관계 예방의 중요성과 위험 계층을 식별하는 사람들에게 가장 유용합니다. 또한 우리의 새로운 지침서에는 고 중성 지방 혈증에 대한 특정 섹션이 있습니다. 이 섹션로 구성되어 하나의 클래스로 나와 세 개의 클래스 IIa 권장 사항을 의미와 텍스트 지원을 돕기 위해 임상에 인식하고 환자를 치료하는 함께 고 중성 지방 혈증.

을 식별하고 보조인 요소

클래스가 추천 먼저를 식별하는 인구의 20 년이 있는 중간 고 중성 지방 혈증으로 정의 금식 또는 nonfasting 트리글리세라이드(TG)175-499mg/dL(1.9-5.6mmol/L)및 2 차 인자를 찾고 치료할 것을 권고합니다(표 1 참조). 나머지 세 가지 권장 사항은이를 기반으로합니다.

테이블 1: 이차 요인.

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.위의 요인들이 해결 된 7.5%이상의 ASCVD 위험이있는 6mmol/L). 를 식별하는 지속적으로 높은 TG 으로 위험을 증강하는 호의를 개시하거나 스타틴의 강화 치료를 줄일 수 ascvd 의 위험이 있습니다.

의 사용 Statin 치료에 심각한 고 중성 지방 혈증

세 번째 추천서(등 IIa)보증의 개시 스타틴에서 그 심각한 고 중성 지방 혈증과 ascvd 의 보다 크거나 같은 7.5%콘서트에서 해결 보조 요소입니다.

기타 치료에 심각한 고 중성 지방 혈증

네 번째 추천서(등 IIa)감독을 향해 그 심각한 고 중성 지방 혈증하고 특히 사람들과 트리글리세라이드는≥1,000mg/dL(11.3mmol/L). 그것은 더 복잡하고 주소를 요인의 많은 전통적으로 논의에서 관리의 고 중성 지방 혈증. 하지만 대부분의 경우는 심각한 고 중성 지방 혈증에는 유전적 요소가,보조건은 종종에 기여 주고 및 이차 요인은 다시을 권장합니다.

이해의 생화학적 메이크업을 가진 환자의 고 중성 지방 혈증은 키를 다음과 같은 복잡한 관리를 위한 적당한 vs 심각한 고 중성 지방 혈증. 시놉시스는 2018ACC/AHA 지침에서이를 검토하고 표 2 에 요약되어 있습니다.

표 2: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

두 가지 카테고리의 고 중성 지방 혈증,온건하고 가혹하다. 전자의 경우,과량의 TGs 는 매우 저밀도 지단백질(VLDL)에서 운반되는 반면,후자의 경우 VLDL 및 chylomicrons 에서 운반됩니다. VLDL 은 ldl 과 유사한 아테롬성 인 것으로 여겨지지만,상승 된 chylomicrons 는 급성 췌장염의 위험이 증가합니다. 이러한 위험의 증가와 함께 정도의 상승이 TGs 고 있는 사람들 TGs 의 범위에서 500-999 명 mg/dL 의 위험에 더욱 크게 변동 TGs,그들을 배치에서 특히 높은 위험에 대한 췌장염.

경우 TGs 남아 있는 상승 또는 증가하고 후 보조 요인이 해결됩니다,다음의 임상의 것이 좋을 더욱 줄이기 위해 TGs 매우 낮은 지방 다이어트,의 제거 정제된 탄수화물과 알코올 소비의 오메가-3 지방산과 배려의 fibrate 치료 경우에 대한 관심 췌장염. 피 브레이트가 필요한 경우,근 병증의 위험이 낮기 때문에 페노 피 브레이트가 젬 피 브로 질보다 권장됩니다.

이 지침에 스트레스는 있지만 스타틴을 줄이는 것으로 알려져 있 TGs,그들은 혼자 방지할 수는 없습니다 급성 hypertriglyceridemic 췌장염의 설정에는 보조 발생합니다. 오히려 피 브레이트 또는 오메가 -3 지방산은 약리학 적 치료법으로 이동합니다. ACC/AHA 지침은 tg 저하 요법으로 니아신에 대한 합격 언급을 제공하지만 명시 적으로 권장하지는 않습니다. 그것은 강조하는 스타틴 치료되지 않은 조언에 대한 임산부와 함께 고 중성 지방 혈증으로 인해 불분명한 효과가 중요하다. 그것은 좋습니다 가혹하거나 생명을 위협하는 고 중성 지방 혈증은 임신 중에서와 상담 지질 전문가입니다.

2016ESC/EAS 단단한 지침서

어떻게 2018 년 지침과 비교 현재 2016 년 심장의 유럽 사회(ESC)그리고 유럽의 동맥 경화회(EAS)지침에 대한 고 중성 지방 혈증?2 하는 동안 몇 가지 변화에서 세부 정보,2018 년 ACC/AHA2016ESC/EAS 단단한 지침으로 정렬하게 강력한 권장 사항에 대한 라이프 스타일을 수정하고 선택 사용 pharmacotherapy.

지침의 TG 컷 포인트에는 완만 한 차이가 있습니다. 2018ACC/AHA 을 분류하는 중간 고 중성 지방 혈증으로 150-499mg/dL 고 심각한 고 중성 지방 혈증 500mg/dL 나 더 있습니다. ESC/EAS 단단한 지침 또한을 분류하는 금식 TGs 의<150mg/dL(1.7mmol/L)으로,바람직하는 것을 주목할에 대해 하나의 세 번째는 개인 레벨 150mg/dL. ESC/EAS 단단한 지침을 분류하는 수준 이상으로~880mg/dL(~10mmol/L)으로 요구하는 것을 방지하는 작업을 수행하는 췌장염,그리고 조언한 환자 개발할 수 있는 췌장염도 TGs 사~440-880mg/dL(~5-10mmol/L).

특히 유용한 요소 2016ESC/EAS 지침 테이블이 있는가에 대해 자세히 소개하고 크기와 증거의 수준의 다양한 라이프스타일 개입을 줄이는 TG-풍부한 지 단백질 레벨(표 3).

표 3: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

와 유사한 ACC/AHA 추천에 대한 매우 낮은 지방 다이어트에 심각한 고 중성 지방 혈증,ESC/EAS 지침에 설명한 제한이 지방의 콘텐츠 10~15%의 다이어트입니다. 심한 고 트리글리세리드 혈증의 약물 요법의 경우 ESC/EAS 가이드 라인은 페노 피 브레이트,n-3 지방산(2-4g/day)및 니아신을 승인합니다.

진화하는 역할을 위한 TG 을 낮추 치료에 ascvd 의 위험 감소

넘어 찾고 statin 치료의 역할 pharmacotherapy 을 위한 TG 을 낮추기를 줄이 ascvd 의었 불확실하다. 지난 해 오메가 -3 지방산 요법으로 가장 많은 조치가 이루어졌습니다. 메타의 분석 78,000 환자에 게시 JAMA 심장은 올해는 보이지 않았 감소에서 심장 혈관 이벤트와 함께 n-3 지방산을 위약과 비교.3 와 일관성이 중요(비타민 D 와 오메가-3 평가)및 어센드(의 연구를 심장 혈관 행사에서 당뇨병)연구가 이전에 출판한 이해,모두의는 실패했을 입증하는 혜택의 적은 복용량으 오메가-3 지방산 치료에서 주방에서 폭 넓은 인구와 가진 개인 당뇨병,각각합니다.4,5 두 연구 모두 에이코 사 펜타 엔 산(EPA)460mg 과 도코 사 헥사 엔 산(DHA)380mg 을 포함한 840mg 의 n-3 지방산을 사용했다. 대조적으로,줄일 수-그것은(연구 AMR101 을 평가하는 능력을 줄이는 심장 혈관 행사에서 위험이 높은 환자 고 중성 지방 혈증에 Statin)시험용되는 정화 EPA 에서 높은 용량의 4g/d,복 눈에 띄는 25%관계되는 위험 감소에서 ascvd 의.6

결론

ACC/AHA2018 지침서 매우 중요하다고 강조하고 평가하는 hypertriglyceridemic 환자에 대한 라이프 스타일 요소,보조 장애,그리고 연루되어 약물. 약리학적인 관리는 심각한 고 중성 지방 혈증 중심으로 rat 와 오메가-3 지방산 치료의 목표와 방지 췌장염. 에 대한 ascvd 의 위험 감소,스타틴으로 좋 초석으로,새로운 증거에는 오메가-3 지방산 치료에서 줄일 수-그것은 재판정에 영향을 미래의 지침이 있습니다.

1. Grundy SM,Stone NJ,Bailey AL,et al. 2018aha/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/ags/APhA/ASPC/NLA/PCNA 혈중 콜레스테롤 관리에 관한 지침: 임상 실습 지침에 대한 American College Of Cardiology/American Heart Assocaition Task Force 의 보고서. J Am Coll Cardiol2018.
2. Catapano AL,Graham I,De Backer G,et al. 2016dyslipidaemias 관리를위한 ESC/EAS 지침. Eur 심장 2016;37:2999-3058.
3. Aung T,Halsey J,Kromhout D,et al. 협회의 오메가-3 지방산 보충교재 사용으로 심혈관 질환의 위험:메타 분석의 10 험 77,917 개인이다. 자마 카디올 2018;3:225-34.
4. Manson JE,Cook NR,Lee IM,et al. 해양 n-3 지방산 및 cardiovacular 질병 및 암의 예방. N Engl J 의 의대 2019;380:23-32.
5. ASCEND Study Collaborative Group,Bowman L,Mafham M,et al. 당뇨병에서 n-3 지방산 보충제의 효과. N Engl J 의 의대 2018;379:1540-50.
6. Bgatt DL,Steg PG,Miller M,et al. 고 중성 지방 혈증에 대한 이코 사 펜트에틸로 심혈관 위험 감소. N Engl J 의 의대 2019;380:11-22.

임상 주제: 당뇨병과 심혈관 대사 질병,이상지질혈증,예방,고 중성 지방 혈증,지질 대사,Nonstatins,새로운 에이전트,Statins,다이어트

키워드: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, 동맥경화,기본 예방,위험 감소 동작,췌장염,신부전,만성,Cyclophosphamide,근육질환,갑상선,간질환,Sirolimus,콜레스테롤,Cyclosporins,담산과 소금

<다시 목록을