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골다공증에 대한 심사:권고 문

by admin

임상 고려 사항

참을성 있는 인구

이 권장 사항에 적용하는 성인에서는 일반적인 미국 인구하지 않는 사람의 역사가 있는 골다공증성이 골절,골다공증을 보조하는 또 다른 조건,또는 다른 특정한 임상적 표시에 뼈에 대한 측정을 테스트합니다. 은 이전에 작성하지 않았을 정의하는 특정 연령 제한에 대한 심사기 때문에 여성에서의 위험성이 골절이 계속 나이가 증가하고,치료를 해치는 유지보다 더 큰 이 작습니다. 임상의는 중대한 병이있는 환자를 선별할지 여부를 결정할 때 환자의 남은 수명을 고려해야합니다. 골절 중재 재판에서 1 치료의 이점은 치료 개시 후 18 개월에서 24 개월 후에 나타났습니다.

수량과 품질에 대한 데이터의 골다공증성이 골절한 위험 이외의는 엉덩이 골절이 훨씬 적은 아시아,아메리칸 인디언 또는 알래스카 원주민,히스패닉,그리고 흑인 여성보다는 화이트 여성이다. 은 이전에 작성의 추천하여 화면 여성은 65 세 이상 골다공증에 적용되는 모든 인종과 민족이기 때문에 해악의 심사 테스트보다 크지 않은 작은,실패의 결과를 확인하고 치료하는 여자가 낮은 골밀도(골밀도)는 상당한,그리고 최적의 대체 연령에서는 화면이 아닌 여성이 불확실하다.

의 평가를 위

여러 악기를 예측하고의 위험을 낮은 골밀도 및 골절되었 개발 및 검증에 사용하기 위해 폐경 후 여성,하지만 몇 가지 유효성이 확인되었으며 사용하기 위해서는 남자. 을 예측하는 골절,위험 영역에서 수신자-운영 체제 특성 곡선 범위에서 0.48 을 0.89.2 덜 복잡한 악기(즉,그와 더 적은 변수)보을 수행할 뿐만 아니라 더 복잡한 것들입니다.3 이전에 작성을 발견 없는 연구는 평가에 영향을 환자의 성과를 사용하여 위험을 예측기 혼자 또는 조합에서 뼈 측정을 테스트합니다.

이전에 작성용되는 세계 건강을 조직의 골절한 위험 평가(치료에 의해 감소될)할 수 있는 도구에서http://www.shef.ac.uk/FRAX/를 추정하여 10 년의 위험이 골절이기 때문에 이 도구에 의존하고 쉽게 얻을 수 있는 임상과 같은 정보를 연령,체질량지수,부모의 골절한 역사,그리고 담배와 알코올을 사용하여;그것의 개발에 의해 지원되었다 폭 넓은 국제 협력과 광범위하게 확인에 두 개의 큰 미국 동료; 그것은 자유롭게 접근할 수 있게 임상실 수 있습니다. FRAX 도구에는 이전 DXA 결과에 대한 질문이 포함되어 있지만 골절 위험을 추정하기 위해이 정보가 필요하지 않습니다.다른 위험 인자가없는 65 세의 백인 여성은 골다공증 성 골절의 위험이 9.3%10 년입니다. 자 50~64 세와 동등하거나 더 10 년의 골절한 위험에 따라 특정 위험 요소는 다음을 포함합니다,그러나 제한되지 않는,다음과 같은 사람(1)50-year-old 현재 흡연으로 체질량지수보다 적은 21 킬로그램 m2,매일 알코올을 사용하고,부모의 골절 기록; (2)a55-year-old 여자와 부모의 골절의 역사;(3)60 세의 여성으로 체질량지수보다 적은 21 킬로그램 m2 고 매일 알코올을 사용하여;그리고(4)60-year-old 현재 흡연으로 매일 알코올 남용 등이 있습니다. FRAX 도구는 또한 미국의 흑인,아시아 및 히스패닉계 여성에 대한 10 년 골절 위험을 예측합니다. 일반적으로 비 백색 여성의 추정 골절 위험은 같은 연령의 백인 여성보다 낮습니다.

USPSTF 는 9 를 사용하도록 권장하지만.3 퍼센트 10 년의 골절 임계값 위험 화면 여 50~64 세,임상도 고려해 각 환자의 가치와 환경 설정,사용 및 임상적 판단을 논의 검사로 여성이 시대에 그룹입니다. 폐경기 상태는이 연령대에서 선별 검사에 대한 결정에 영향을 줄 수있는 한 요소입니다.

에 대한 고려 사항 연습에 관한 내가 문

할지 여부를 결정할 때린 남자를 위한 골다공증,임상의는 다음과 같은 요인을 고려해야 합니다.

  • 잠재력을 예방 가능한 부담이 있습니다. 뼈 측정을 테스트할 수 있는 잠재적으로 검증의 많은 수에서 남자 및 방지하기 위한 상당한 일부의 부담을의 골절 및 파괴와 관련된 질병이다. 미국 인구의 고령화는 향후 몇 년 동안이 잠재적으로 예방 가능한 부담을 증가시킬 가능성이 있습니다.

  • 잠재적 인 해악. 선별 남성의 잠재적 인 해악은 작을 가능성이 있으며 주로 기회 비용으로 구성됩니다.

  • 현재 연습. 현재 남성의 일상적인 검사는 널리 퍼진 관행이 아닙니다.

  • 비용. 많은 추가 DXA 스캐너 필요할 수 있습니다면 상당한 집단의 남성에 대한 osteoporosis;DXA 계에서 비용을$25,000$85,000.

다고 가정하면 상대적인 혜택과 치료에서 남자는 유사한 사람들에게 여성,남자 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 심사가 10 년의 위험은 골다공증성이 골절 또는 동등 이상의 사람들 65-year-old 흰색이 없는 여성 추가적인 위험 요소입니다. 그러나 현재의 증거는 남성의 골다공증에 대한 스크리닝의 이익과 해악의 균형을 평가하기에는 불충분하다.

심사 테스트

가장 일반적으로 사용되는 뼈 측정을 테스트하는 화면 골다공증 DXA 의 힙합과 요추 척추와 정량 초음파 calcaneus. 정량적 초음파는 DXA 보다 비용이 적게 들고 휴대 성이 뛰어나며 환자를 전리 방사선에 노출시키지 않습니다. 종골의 정량적 초음파는 대퇴 경부,고관절 및 척추의 골절을 DXA 만큼 효과적으로 예측합니다. 그러나,현재 진단 및 치료를 위한 조건은 골다공증에 의존하 DXA 측정,과 기준에 기반 정량 초음파 또는 조합의 정량 초음파 검사 및 DXA 하지 않은 정의되어 있습니다.

심사 간격으로

의 잠재적인 가치 rescreening 여성이 그의 초기 심사 테스트를 감지하지 않은 골다공증을 개선하는 것이 골절이 위험을 예측하십시오. 반복적 인 스크리닝을위한 최적의 간격과 정상적인 BMD 를 가진 여성에서 반복적 인 스크리닝이 필요한지 여부에 대한 증거가 부족합니다. 한 제한이 있기 때문에서의 정밀도는 테스트,최소한 두 개의 년 동안 필요할 수 있습니다 안정적으로 측정하는 변화에서 골밀도;그러나,더 이상 간격으로 될 수 있을 개선하는 데 필요한 골절이 위험을 예측하십시오. 미래의 연구의 4,124 여성은 65 세 이상을 발견하는 어느 쪽도 반복 골밀도 측정 또는 변경에서도 여 년 이상 예측의 이후의 골절한 위험보다는 원래를 측정합니다.4

치료

외에 적절한 칼슘 및 비타민 D 섭취하고 체중 운동,여러 약물 치료에 의해 승인 미국 비스포스포네이트,부갑상선 호르몬,랄록시펜 및 에스트로겐을 포함한 골절을 줄이기위한 식품 의약품 안전청. 치료의 선택은 환자의 임상 상황과 이익과 해악 사이의 절충안에 따라 개별적인 것이어야합니다. 임상의는 부작용을 최소화하기 위해 약물 요법을 사용하는 방법에 대한 환자 교육을 제공해야합니다. 예를 들어,식도의 자극 bisphosphonate 치료할 수 있습 감소에 약물을 복용 가진 가득 차있는 유리의 물고 거짓말을하지 않을 아래를 위해 적어도 30 분에 나중에 있습니다.

기타 접근을 예방

이전에 작성 된 그 증거가 검토에서 가을 예방에 오래된 성인 계획을 문제를 업데이트된 추천서 미래 개월 이전에 작성할 것이 또한 문제는 별개의 문에 예방 효과에 비타민 D 와 칼슘의 보충에서 골다공증성의 손에 있습니다. 완료되면 이러한 문서는http://www.uspreventiveservicestaskforce.org에서 사용할 수 있습니다.

유용한 자원

10 년의 위험 골다공증성 골절을 계산할 수 있는 환자를 사용하여 치료에 의해 감소될 도구를 도울 수 있는 심사 결정을 내 여자를 위해 보다 젊은 65 년입니다.

요약에 대한 가이드 임상의 환자에서 골절 예방을 위한 처리 폐경 후 여성의 골다공증에 사용할 수 있는 기관에서 건강 관리를 위한 연구과 품질에서http://effectivehealthcare.ahrq.gov. 권장 사항에서 이러한 가이드 다를 수 있습니다 그의 이전에 작성되었기 때문에 기반한 체계적인 검토에는 풀링 데이터에서 시험을 포함하는 여자와의 이전 임상의 손에 있습니다.